1. Заявитель: _________________________________________________________
(официальное наименование, государство,
юридический адрес,
_________________________________________________________________________
телефон, телефакс, телекс, адрес электронной почты)
2. Руководитель исследований: _________________________________________
(фамилия, имя, отчество, гражданство)
3. Участники исследований:
юридические лица: __________________________________________________
(официальное наименование, государство,
_________________________________________________________________________
количество представителей)
граждане: __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, гражданство)
4. Судно (другое транспортное средство), участвующее в исследованиях:
название: __________________________________________________________
национальность: ____________________________________________________
порт приписки: _____________________________________________________
радиочастоты: _______________ радиопозывные: _______________________
капитан (административное лицо, ответственное за управление
транспортным средством): ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество, гражданство)
команда: ___________________________________________________________
(количество человек)
5. Экспедиционный состав: _____________________________________________
(количество человек)
6. Дата начала плавания (экспедиции): ________________________________
(число, месяц, год)
дата окончания плавания (экспедиции): ______________________________
(число, месяц, год)
7. Маршрут движения судна от точки пересечения границы
исключительной экономической зоны Российской Федерации до района
исследований и обратно
+------+-----------------------------+-----------------------------------+
| N | Географическая широта | Географическая долгота |
|точки |(в градусах, минутах и долях |(в градусах, минутах и долях минут)|
| | минут) | |
+------+-----------------------------+-----------------------------------+
| | | |
+------+-----------------------------+-----------------------------------+
| | | |
+------+-----------------------------+-----------------------------------+
8. Названия портов Российской Федерации, даты (число, месяц, год) и
цель их посещения (для иностранных судов): _________________________
9. Дата первого прибытия в район исследований: ________________________
(число, месяц, год)
дата окончательного ухода из района исследований: __________________
(число, месяц, год)
10. Географические координаты района исследований
+---------------------------------+--------------------------------------+
| Географическая широта | Географическая долгота |
| (в градусах, минутах и долях | (в градусах, минутах и долях минут) |
| минут) | |
+---------------------------------+--------------------------------------+
| | |
+---------------------------------+--------------------------------------+
| | |
+---------------------------------+--------------------------------------+
11. Краткое описание программы исследований:
название: _________________________________________________________
цель: ____________________________________________________________
виды исследований (работ): ________________________________________
географические координаты (в градусах, минутах и долях минут) мест
предполагаемых высадок на лед (заполняется для районов, покрытых
льдом): ___________________________________________________________
специализированное гидрометеорологическое обеспечение: _____________