ar-net.ru Дорога/Станция ____________________________________ _____________ ____ г.
(указывается наименование дороги и станции, на которой составляется акт)
N вагона/контейнера ______ N отправки _______ Наименование груза ________
Дорога и станция отправления ___/____ Дорога и станция назначения ___/___
+--------------------------------------+----------------------------------+
|Сведения о ЗПУ, снятых с вагона,|Сведения о ЗПУ, наложенных после|
|контейнера, автомобиля, трактора или|контроля или проверки |
|другой самоходной машины* | |
+------+--------+------+-----+---------+---------+--------+-----+---------+
|Стан- |Дата |Кол-во|Конт-|Сокращен-|Станция и|Дата |Кол- |Контроль-|
|ция и|наложе- |ЗПУ |роль-|ное |дорога |наложе- |во |ные знаки|
|доро- |ния ЗПУ | |ные |наимено- |или |ния ЗПУ |ЗПУ |ЗПУ |
|га, | | |знаки|вание |таможня | | | |
|нало- | | |ЗПУ |отправи- |страны*, | | | |
|жившая| | | |теля** |наложив- | | | |
|ЗПУ | | | | |шая ЗПУ | | | |
+------+--------+------+-----+---------+---------+--------+-----+---------+
| | | | | | | | | |
+------+--------+------+-----+---------+---------+--------+-----+---------+
| | | | | | | | | |
+------+--------+------+-----+---------+---------+--------+-----+---------+
Стоимость ЗПУ ___________________________________________________________
Представитель станции __________________________________________
Представитель пограничных органов*** ___________________________
Представитель таможни___________________________________________
или других органов ______________________________________________________
+---------------------------------------+
|Календарный штемпель станции, на|
|которой были наложены пломбы после|
|контроля и проверок |
+---------------------------------------+
_____________________________
* Ненужное зачеркнуть.
** Заполняется, если ЗПУ наложены отправителем.
*** Подписывается, если это предусмотрено внутренними законами и правилами соответствующей страны.
Приложение 5
к Правилам составления актов
при перевозках грузов на железнодорожном
транспорте, утвержденным приказом МПС РФ
от 3 декабря 2000 г. N 2 ЦЗ
Форма ВУ-25
Акт N _______________ о повреждении вагона
+-+ +-+ +-+ +-+ +-+
Составлен на станции _____________________________ +-+ +-+ +-+ +-+ +-+
наименование
код
+-+ +-+
Дорога _____________________________________________________ +-+ +-+
наименование
код
Дата составления _________ час. _______________ мин.
+-++-++-+ +-+ +-+ +-+ +-+ +-+
Номер вагона +-++-++-+ +-+ +-+ +-+ +-+ +-+
+-+ +-+
Собственник ____________________________ +-+ +-+
наименование государства код
+-+ +-+ +-+ +-+
Год постройки (месяц, год) +-+ +-+ +-+ +-+
+-+ +-+
Дата и вид последнего планового ремонта ________________________ +-+ +-+
код
+-+ +-+ +-+ +-+
Наименование ВЧД (ВРЗ), выполнившего ремонт ____________ +-+ +-+ +-+ +-+
код
Пробег на момент повреждения вагона:
_______________________ __________________ ___________________
накопленный после капитального межремонтный
Причина повреждения _____________________________________________________
нарушение ПТЭ, Инструкции по движению и маневровой работе,
+-+ +-+
__________________________________________________________________+-+ +-+
технических условий погрузки и крепления грузов и т.д.
Поврежден на ____________________________________________________________
N пути, поезда, подъездной путь и т.п.
_________________________________________________________________________
Организация, повредившая вагон __________________________________________
(наименование организации, Ф.И.О.)
+----------------+------------------+-----------------+-----------------+
| Перечень | Количество | Стоимость | Сумма |
| повреждений | поврежденных | поврежденной | |
| вагона | деталей | детали | |
+----------------+------------------+-----------------+-----------------+
| | | | |
+----------------+------------------+-----------------+-----------------+
| | | | |
+----------------+------------------+-----------------+-----------------+
| | | | |
+----------------+------------------+-----------------+-----------------+
| | | | |
+----------------+------------------+-----------------+-----------------+
| | | | |
+----------------+------------------+-----------------+-----------------+
| | | | |
+----------------+------------------+-----------------+-----------------+
| | | | |
+----------------+------------------+-----------------+-----------------+
| | | | |
+----------------+------------------+-----------------+-----------------+
| | | | |
+----------------+------------------+-----------------+-----------------+
| | | | |
+----------------+------------------+-----------------+-----------------+
| | | | |
+----------------+------------------+-----------------+-----------------+
| | | | |
+----------------+------------------+-----------------+-----------------+