Постановление Госстроя РФ от 23 июля 2001 г. N 80"О принятии строительных норм и правил Российской Федерации "Безопасность труда в строительстве. Часть 1. Общие требования" стр. 14

составили настоящий акт о нижеследующем.
Организация (генподрядчик) предоставляет участок (территорию),
ограниченный координатами _______________________________________________
(наименование осей, отметок и номер чертежа)
для производства на нем _________________________________________________
(наименование работ)
под руководством технического персонала - представителя генерального
подрядчика (субподрядчика) на следующий срок:
начало "__" ____________ окончание "__" _____________
До начала работ необходимо выполнить следующие мероприятия,
обеспечивающие безопасность производства работ:
+------------------------------+-------------------+--------------------+
| Наименование мероприятия | Срок выполнения | Исполнитель |
+------------------------------+-------------------+--------------------+
| | | |
+------------------------------+-------------------+--------------------+
Представитель организации (генподрядчика) _______________________________
(подпись)
Представитель генерального подрядчика
(субподрядчика) _______________________________
(подпись)
------------------------------
Примечание. При необходимости ведения работ после истечения срока действия настоящего акта-допуска необходимо составить акт-допуск на новый срок.
Приложение Г

Границы опасных зон по действию опасных факторов

Г.1. Границы опасных зон в местах, над которыми происходит перемещение грузов подъемными кранами, а также вблизи строящегося здания принимаются от крайней точки горизонтальной проекции наружного наименьшего габарита перемещаемого груза или стены здания с прибавлением наибольшего габаритного размера перемещаемого (падающего) груза и минимального расстояния отлета груза при его падении согласно таблице Г.1.
Таблица Г.1
+---------------------------+-------------------------------------------+
| Высота возможного падения |Минимальное расстояние отлета перемещаемого|
| груза (предмета), м | (падающего) предмета, м |
| +---------------------+---------------------+
| |перемещаемого краном |предметов в случае их|
| | груза в случае его | падения со здания |
| | падения | |
+---------------------------+---------------------+---------------------+
| До 10 | 4 | 3,5 |
| " 20 | 7 | 5 |
| " 70 | 10 | 7 |
| " 120 | 15 | 10 |
| " 200 | 20 | 15 |
| " 300 | 25 | 20 |
| " 450 | 30 | 25 |
+---------------------------+---------------------+---------------------+
| Примечание. При промежуточных значениях высоты возможного падения|
|грузов (предметов) минимальное расстояние их отлета допускается|
|определять методом интерполяции. |
+-----------------------------------------------------------------------+
Г.2. Границы опасных зон, в пределах которых действует опасность поражения электрическим током, устанавливаются согласно таблице Г.2.
Таблица Г.2
+-----------------------+-----------------------+-----------------------+
| Напряжение, кВ | Расстояние от людей, |Расстояния от механиз-|
| | применяемых ими |мов и грузоподъемных|
| | инструментов, |машин в рабочем и тран-|
| | приспособлений и от |спортном положении, от|
| |временных ограждений, м|стропов, грузозахватных|
| | |приспособлений и|
| | |грузов, м |
+--------+--------------+-----------------------+-----------------------+
| До 1 | На ВЛ | 0,6 | 1,0 |
| +--------------+-----------------------+-----------------------+
| |В остальных|Не нормируется (без| 1,0 |
| |электро- |прикосновения) | |
| |установках | | |
+--------+--------------+-----------------------+-----------------------+
| 1-35 | 0,6 | 1,0 |
+-----------------------+-----------------------+-----------------------+
| 60, 110 | 1,0 | 1,5 |
+-----------------------+-----------------------+-----------------------+
| 150 | 1,5 | 2,0 |
+-----------------------+-----------------------+-----------------------+
| 220 | 2,0 | 2,5 |
+-----------------------+-----------------------+-----------------------+
| 330 | 2,5 | 3,5 |
+-----------------------+-----------------------+-----------------------+
| 400, 500 | 3,5 | 4,5 |
+-----------------------+-----------------------+-----------------------+
| 750 | 5,0 | 6,0 |
+-----------------------+-----------------------+-----------------------+
| 800* | 3,5 | 4,5 |
+-----------------------+-----------------------+-----------------------+
| 1150 | 8,0 | 10,0 |
+-----------------------+-----------------------+-----------------------+
| * Постоянный ток |
+-----------------------------------------------------------------------+
Г.3. Границы опасных зон, в пределах которых действует опасность воздействия вредных веществ, определяются замерами по превышению допустимых концентраций вредных веществ, определяемых по ГОСТ 12.1.005.
Г.4. Границы опасных зон вблизи движущихся частей машин и оборудования определяются в пределах 5 м, если другие повышенные требования отсутствуют в паспорте или в инструкции завода-изготовителя.
Приложение Д
Форма
Наряд-допуск
на производство работ в местах действия опасных или вредных факторов
Выдан " __ " ______ 200 _ г.
Действителен до "___" _______ 200 _г.
1. Руководителю работ ______________________________________________
(Ф.И.О., должность)
2. На выполнение работ _____________________________________________
(наименование работ, место,
_________________________________________________________________________
условия их выполнения)
3. Опасные производственные факторы, которые действуют или могут
возникнуть независимо от выполняемой работы в местах ее производства:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4. До начала производства работ необходимо выполнить следующие
мероприятия
Начало работ в __ час. __ мин. _________ 200_ г.
+----+---------------------------------+---------------+----------------+
| N | Наименование мероприятия |Срок выполнения| Ответственный |
|п.п.| | | исполнитель |
+----+---------------------------------+---------------+----------------+
| 1 | 2 | 3 | 4 |
+----+---------------------------------+---------------+----------------+
| | | | |
+----+---------------------------------+---------------+----------------+