" "..........19 г. +-----------------------------------+
| Работа водителя и автомобиля |
+----+---------+----+-----+---------+
|Опе-|Время по |Нул.|Пока-|Время фа-|
Место Режим |ра- |графику |про-|зания|ктическое|
для работы_______________+----+|ция +--+-+--+-+бег,|спи- |чис.,мес.|
штампа __________________Код| || |Ч |М|Ч |М|км |доме-|час.,мин.|
пред- +----+| |и |е|а |и| |тра | |
" "..........19 г. +-----------------------------------+
приятия Колонна_________бригада | |с |с|с |н| | | |
+----+--+-+--+-+----+-----+---------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
+----+--+-+--+-+----+-----+---------+
Авто- +----+|Вы- | | | | | | | |
мобиль__________________Гар. N| ||езд | | | | | | | |
марка гос. N тип | ||из | | | | | | | |
| ||гар.| | | | | | | |
+----++----+--+-+--+-+----+-----+---------+
Води- | ||во- | | | | | | | |
тель 1__________________Таб. N| ||звр.| | | | | | | |
ф.,и.,о., N сл.уд., класс | ||в | | | | | | | |
+----+|гар.| | | | | | | |
Води- | |+----+--+-+--+-+----+-----+---------+
Авто- +----+|Вы- | | | | | | | |
тель 2__________________Таб. N| |+-----------------------------------+
ф.,и.,о., N сл.уд., класс | || Движение горючего, литр |
+----++---+---+---+-------+---+---+-------+
Прицеп 1________________Гар. N| ||Ма-|Код|Вы-|Остаток|Сда|Ко-|Время |
марка гос. N | ||рка|ма-|да-| при |но |эф.|раб., |
+----+|го-|рки|но +---+---+ |изм|час. |
Прицеп 2________________Гар. N| ||рю-| | |Вы-|Во-| |но-+---+---+
марка гос. N | ||че-| | |ез-|зв-| |рмы|Сп-|Дв-|
+----+|го | | |де |ра-| | |ец.|иг-|
Прицеп 3________________Гар. N| || | | | |щ | | |об-|ат.|
марка гос. N | || | | | | | | |ор.| |
+----++---+---+---+---+---+---+---+---+---+
тель 2__________________Таб. N| |+-----------------------------------+
| 7 | 8 | 9 | 10| 11| 12| 13| 14| 15|
Сопровождающие лица:________________+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
| | | | | | | | | |
____________________________________+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
| | | | | | | | | |
____________________________________+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
|Под- Запра-|Ме-|Ме-|За-| Диспетчера|
____________________________________|пи- вщика |х. |х. |пр.| |
|си: | | | | |
____________________________________+----------++---+---+---+-----------+
|Серии и | |
____________________________________|номера | |
|выданных +------------------------+
____________________________________|талонов | |
|на горючее| |
____________________________________+----------+------------------------+
+-----------------------------------------------------------------------+
| Задание водителю |
+---------------+-------+--------+---------+---------+-----+------+-----+
|В чье распоря- |Дата и |Откуда |Куда |Наимено- |Кол. |Расст.|Пере-|
| жение |время |взять |доставить|вание |ездок| км |везти|
| |при- |груз |груз |груза |с | |тонн |
| |быт., | | | |гру- | | |
| |час | | | |зом | | |
+---------------+-------+--------+---------+---------+-----+------+-----+
| 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
+---------------+-------+--------+---------+---------+-----+------+-----+
| | | | | | | | |
+---------------+-------+--------+---------+---------+-----+------+-----+
| | | | | | | | |
+---------------+-------+--------+---------+---------+-----+------+-----+
| | | | | | | | |
+---------------+-------+--------+---------+---------+-----+------+-----+
| | | | | | | | |
+---------------+-------+--------+---------+---------+-----+------+-----+
| | | | | | | | |
+---------------+-------+--------+---------+---------+-----+------+-----+
+-----------------------------------------------------------------------+
+------------------+
Итого | |
+------------------+
+------------------+
Водительское Автомобиль Особые отметки:_________
удостов. технически
проверил, исправен________________ ________________________
задание
выдал, Выезд ________________________
разрешен,
Выдать подп. механика__________ ________________________
горючего_______литр
Автомобиль ________________________
Подпись принял,
диспетчера_________ подп. водителя__________ ________________________
Водитель по При возврате исправен ________________________
сост. здровья автомобиль ----------
к управлению неисправен ________________________
допущен,
подпись____________ Сдал водитель___________ ________________________
(штамп)
Принял механик__________ ________________________
+-----------------------------------------------------------------------+
| Последовательность выполнения задания |
+-----+------------------+--------+----------------+--------------------+
| NN |номера приложенных| время |подпись и печать| отметки |
|ездок|товарно-транспорт-|прибытия|грузоотправителя| автопредприятия |
| | ных накладных | (час., | | |
| | | мин.) | | |
+-----+------------------+--------+----------------+--------------------+
| 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
+-----+------------------+--------+----------------+--------------------+
| | | | | |
+-----+------------------+--------+----------------+--------------------+
| | | | | |
+-----+------------------+--------+----------------+--------------------+
| | | | | |
+-----+------------------+--------+----------------+--------------------+
| | | | | |
+-----+------------------+--------+----------------+--------------------+
| | | | | |
+-----+------------------+--------+----------------+--------------------+
| | | | | |
+-----+------------------+--------+----------------+--------------------+
| | | | | |
+-----+------------------+--------+----------------+--------------------+
| | | | | |
+-----+------------------+--------+----------------+--------------------+
| | | | | |
+-----+------------------+--------+----------------+--------------------+
| | | | | |
+-----+------------------+--------+----------------+--------------------+
| | | | | |
+-----+------------------+--------+----------------+--------------------+
| | | | | |
+-----+------------------+--------+----------------+--------------------+
| | | | | |
+-----+----------+-------+ |
| |ТТН в | |___________шт. Сдал водитель__________________|
| |количестве| |(прописью) |
+-----+----------+-------+ Принял диспетчер_______________|
+-----------------------------------------------------------------------+