Руководящий документ РД 102-011-89 "Охрана труда. Организационно-методические документы" (утв. Миннефтегазстроем СССР 11 января 1989 г.) стр. 59

Проверка знаний проведена в соответствии с программой, утвержденной

________________________________________________________________________

(кем, когда)

Результаты проверки

N п/п	Фамилия, инициалы	Профессия	Оценка	Подпись проверяемого

Рабочие, получившие положительные оценки, допускаются к выполнению

соответствующих видов работ.

Председатель комиссии ______________________________________________

(подпись)

Члены комиссии: 1.__________________________________________________

(подпись)

2.__________________________________________________

(подпись)

3.__________________________________________________

(подпись)

4.__________________________________________________

(подпись)

Приложение 17
Обязательное

Форма удостоверения для рабочих

+-----------------------------------------------------------------------+
| Обложка |
| |
| Министерство строительства предприятий |
| нефтяной и газовой промышленности |
| |
| УДОСТОВЕРЕНИЕ |
| рабочего о проверке знаний по охране труда |
| |
+-----------------------------------------------------------------------+

+-----------------------------------------------------------------------+

+-----------------------------------------------------------------------+
| стр. 1|
| __________________________________ |
| (главк, министерство) |
| __________________________________ |
| (организация или предприятие) |
| |
| УДОСТОВЕРЕНИЕ N |
| |
| __________________________________ |
| (фамилия, инициалы) |
| |
|Основная профессия __________________________________ |
| |
|Разряд _____________________________ |
| |
|М.П. Главный инженер ___________________ |
|(Действительно без |
|фотокарточки) Подпись владельца _________________ |
| |
+-----------------------------------------------------------------------+

+-----------------------------------------------------------------------+

Оформление последующих страниц удостоверения рабочего о проверке знаний по охране труда

Прошел проверку знания безопасных методов работ по следующим профессиям (видам работ)

Наименование профессий согласно ЕТКС или видов работ	Дата проверки знаний и регистрационный номер записи в журнале	Подпись председателя экзаменационной комиссии

Приложение 18
Обязательное

Форма документов регистрации инструктажа

+-----------------------------------------------------------------------+
| Обложка|
| |
| ЖУРНАЛ |
| регистрации вводного инструктажа по охране труда |
+-----------------------------------------------------------------------+

+-----------------------------------------------------------------------+

+-----------------------------------------------------------------------+
| Титульный лист|
| |
| Министерство строительства предприятий |
| нефтяной и газовой промышленности |
|_______________________________________________________________________|
| (наименование организации или предприятия) |
| |
| ЖУРНАЛ |
| регистрации вводного инструктажа по охране труда |
| |
| Начат ___________ 19 ______г.|
| |
| Окончен ___________ 19 ______г.|
| |
+-----------------------------------------------------------------------+

+-----------------------------------------------------------------------+

Оформление последующих страниц журнала регистрации вводного инструктажа по охране труда

Дата инструктажа	Фамилия, инициалы инструктируемого	Профессия, должность инструктируемого	Наименование производственного подразделения, в которое направляется инструктируемый	Фамилия, инициалы, должность инструктирующего	Подпись
					инструктирующего	инструктируемого

+-----------------------------------------------------------------------+
| Обложка|
| |
| ЖУРНАЛ |
| регистрации инструктажа на рабочем месте |
+-----------------------------------------------------------------------+

+-----------------------------------------------------------------------+

+-----------------------------------------------------------------------+
| Титульный лист|
| |
| Министерство строительства предприятий |
| нефтяной и газовой промышленности |
|_______________________________________________________________________|
| (наименование организации или предприятия) |
| |
| ЖУРНАЛ |
| регистрации инструктажа на рабочем месте |
|_______________________________________________________________________|
| (наименование цеха, участка, бригады, службы, лаборатории) |
| |
| Начат ___________ 19 ______г.|
| |
| Окончен ___________ 19 ______г.|
| |
+-----------------------------------------------------------------------+

+-----------------------------------------------------------------------+

Оформление последующих страниц журнала регистрации инструктажа на рабочем месте

Дата	Фамилия, инициалы инструктируемого	Профессия, должность инструктируемого	Инструктаж первичный на рабочем месте, повторный, внеплановый	Номер инструкции (или ее наименование)	Фамилия, инициалы, должность инструктирующего	Подпись		Допуск к работе произвел
						инструктирующего	инструктируемого	Фамилия, инициалы, должность	Подпись

_________________________________________________________

(наименование организации или предприятия)

ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА ИНСТРУКТАЖА*

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________

2. Год рождения ___________________________________________________

3. Профессия, специальность _______________________________________

4. Цех ____________________, участок (отделение) __________________

5. Отдел ______________________, лаборатория ______________________

6. Дата поступления в цех _________________________________________

7. Вводный инструктаж провел ______________________________________