Внесение изменения в приложение к постановлению Правительства Москвы от 21 февраля 2012 г. N 59-ПП
Приложение 1
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги "Лицензирование
розничной продажи алкогольной продукции"
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги "Лицензирование
розничной продажи алкогольной продукции"
Сведения о заявителе: Кому адресован документ:
______________________________________ Департамент торговли и услуг
(Ф.И.О. руководителя или иного города Москвы
уполномоченного лица)
Документ, удостоверяющий личность
______________________ (вид документа)
_______________________ (серия, номер)
__________________________ (кем выдан)
________________________ (когда выдан)
Полное наименование юридического лица:
______________________________________
Сокращенное наименование юридического
лица:
______________________________________
Юридический адрес:
______________________________________
Фактический адрес юридического лица:
______________________________________
Сведения о постановке на налоговый
учет юридического лица:
ИНН __________________________________
КПП __________________________________
(указываются код причины постановки на
учет (КПП), присвоенный при постановке
на учет в налоговом органе по месту
нахождения организации, и код причины
постановки на учет (КПП), присвоенный
при постановке на учет в налоговом
органе по месту нахождения
соответствующих обособленных
подразделений, в которых заявитель
осуществляет (намеревается
осуществлять) розничную продажу
алкогольной продукции)
Сведения о государственной регистрации
юридического лица:
ОГРН _________________________________
Наименование банка ___________________
Номер расчетного счета: ______________
Контактная информация:
Контактный телефон ___________________
Адрес электронной почты ______________
Запрос (заявление)
Прошу предоставить государственную услугу "Лицензирование розничной
продажи алкогольной продукции" в форме (нужное выбрать):
Выдачи лицензии _______________________________ +--+
(указывается лицензируемый вид деятельности) +--+
Выдачи лицензии _______________________________ +--+
Переоформления лицензии _______________________