СП 68.13330.2017 Свод правил Приемка в эксплуатацию законченных строительством объектов. Основные положения Актуализированная редакция СНиП 3.01.04-87 стр. 13

__________________________________________________________________
номер и дата выдачи свидетельства о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН,
__________________________________________________________________
почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц;
__________________________________________________________________
инициалы, фамилия, паспортные данные,
__________________________________________________________________
место проживания, телефон/факс - для физических лиц)
и подтверждает, что объект капитального строительства _________________
__________________________________________________________________
(наименование объекта капитального строительства,
__________________________________________________________________
основные характеристики
__________________________________________________________________
объекта капитального строительства)
расположенный по адресу __________________________________________
(почтовый
__________________________________________________________________
или строительный)
Разрешение на строительство, реконструкцию, капитальный ремонт
__________________________________________________________________
(номер и дата выдачи,
__________________________________________________________________
кем выдано, срок действия)
Заключение государственной экспертизы проектной документации
__________________________________________________________________
(номер и дата выдачи,
__________________________________________________________________
кем выдано)
Начало строительства, реконструкции, капитального ремонта _____________
(дата начала работ)
Окончание строительства, реконструкции, капитального ремонта __________
(дата окончания работ)
соответствует требованиям
__________________________________________________________________
(указываются наименование, статьи (пункты)
технического регламента (норм и правил),
__________________________________________________________________
иных нормативных правовых актов, проектной документации)
Основанием для выдачи настоящего заключения являются:
(номер, дата акта итоговой проверки и пр.)
(подпись)
(расшифровка подписи)
(должность)
Экземпляр заключения получил:
(заполняется представителем застройщика или технического заказчика, с указанием реквизитов документа, подтверждающего представительство)
(подпись)
(расшифровка подписи)
(должность)

Приложение И Форма Заявления о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Кому
__________________________________________________________________
от кого:
__________________________________________________________________