+-+-+
01 первичный
02 корректирующий
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
По состоянию на | | |.| | |.| | | | |г.
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
ЛИСТ А
1. Сведения о транспортном средстве
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
1.1. Государственный регистрационный знак | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
1.2. Идентификационный номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(VIN) +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
1.3. Серия и номер свидетельства +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
о регистрации транспортного | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
средства +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
1.3. Серия и номер свидетельства +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
1.3.1. Дата выдачи | | |.| | |.| | | | | г.
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
1.4. Марка и модель (модификация) | | | | | | | | | | | | | | |
транспортного средства +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+
1.5. Разрешенная максимальная масса | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
1.6. Сумма платы в счет возмещения вреда | | | | | | | |,| | | руб.
+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+-+-+
1.7. Год внесения платы | | | | | г.
+-+-+-+-+
+-+-+-+-+
ЛИСТ Б
2. Сведения о физическом лице, на которое зарегистрировано
транспортное средство
2.1. Фамилия, имя, отчество
(при наличии) ______________________________________________
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
2.2. ИНН (при наличии) | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
2.3. Сведения о документе, удостоверяющем личность:
+-+-+
2.3.1. Код вида документа | | |
+-+-+
+-+-+
2.3.2. Серия и номер ___________________ 2.3.3. Кем выдан _____________
+-+-+-+-+-+-+-+
2.3.4. Код подразделения (при наличии) | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
2.3.5. Дата выдачи | | |.| | |.| | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
+-+
2.4. Признак наличия гражданства | |
+-+
+-+
1 - гражданин РФ; 2 - иностранный гражданин; 3 - лицо без гражданства
+-+-+-+
2.4.1. Гражданство: код страны | | | |
+-+-+-+
+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
2.5. Код последнего | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
отождествленного +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
адресного элемента
2.6. Адрес места жительства (места пребывания на территории Российской
Федерации):
+-+-+-+-+-+-+
а) почтовый индекс (при наличии)| | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+