ar-net.ru ________________________________________________________________________,
адрес места фактического
проживания ___________________________________________
________________________________________________________________________,
адрес места нахождения
организации ___________________________________________
________________________________________________________________________,
номер телефона ___________________________________________
| Наименование документа, удостоверяющего личность представителя гражданина | ||||
| Серия, номер | Дата выдачи | |||
| Кем выдан | ||||
| Наименование документа, подтверждающегополномочия представителя гражданина | ||||
| Серия, номер | Дата выдачи | |||
| Кем выдан | ||||
| Срок действия полномочий | ||||
3. Прошу производить удержания из
_________________________________________________________________________
(указывается вид пенсии)
с 1 ______________согласно пункту 22 Правил выплаты пенсий, осуществления
(месяц, год)
контроля за их выплатой, проведения проверок документов, необходимых для
их выплаты, начисления за текущий месяц сумм пенсии в случае назначения
пенсии другого вида либо в случае назначения другой пенсии в соответствии
с законодательством Российской Федерации, определения излишне выплаченных
сумм пенсии, утвержденных приказом Министерства труда и социальной защиты
Российской Федерации от 17 декабря 2014 г. N 885н (сделать отметку в
соответствующем квадрате):
+-+
| | в размере ________________________________________________________ %,
+-+
+-+
+-+
| | в твердой сумме ________________________________________________ руб.
+-+
+-+
в счет погашения излишне выплаченных сумм пенсии в размере ______________
руб. (указывается размер излишне полученной суммы пенсии)
4. Прошу направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема
территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего
заявления, на адрес электронной почты ___________________________________
(адрес электронной почты гражданина
(представителя) (нужное подчеркнуть)
5. Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю.
Дата заполнения заявления | Подпись гражданина (представителя) | Расшифровка подписи (фамилия, инициалы) |
Приложение N 8
к Административному регламенту
предоставления Пенсионным фондом
Российской Федерации государственной
услуги по выплате пенсий гражданам,
выезжающим (выехавшим) за пределы
территории Российской Федерации,
утв. приказом Министерства труда и
социальной защиты
Российской Федерации
от 6 апреля 2017 г. N 338н
к Административному регламенту
предоставления Пенсионным фондом
Российской Федерации государственной
услуги по выплате пенсий гражданам,
выезжающим (выехавшим) за пределы
территории Российской Федерации,
утв. приказом Министерства труда и
социальной защиты
Российской Федерации
от 6 апреля 2017 г. N 338н
Форма
_________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Пенсионного фонда
Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫПЛАТЕ НАЧИСЛЕННЫХ СУММ ПЕНСИИ, ПРИЧИТАВШИХСЯ
ПЕНСИОНЕРУ И ОСТАВШИХСЯ НЕ ПОЛУЧЕННЫМИ В СВЯЗИ С ЕГО
СМЕРТЬЮ
1. _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
страховой номер индивидуального лицевого счета _________________________,
принадлежность к гражданству ___________________________________________,
(указывается гражданство)
проживающий (ая) за пределами Российской Федерации:
адрес места жительства на территории иностранного государства ___________