Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 6 апреля 2017 г. N 338н "Об утверждении Административного регламента предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по выплате пенсий гражданам, выезжающим (выехавшим) на по стр. 31

Приложение N 11
к Административному регламенту
предоставления Пенсионным фондом
Российской Федерации государственной
услуги по выплате пенсий гражданам,
выезжающим (выехавшим) за пределы
территории Российской Федерации,
утв. приказом Министерства труда и
социальной защиты
Российской Федерации
от 6 апреля 2017 г. N 338н

Рекомендуемый образец

_________________________________________________________________________

(наименование органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

УВЕДОМЛЕНИЕ

(заполняется нужный блок):

Блок 1. Прием заявления и документов.

1. Заявление _______________________________________________________

(наименование заявления)

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина, в отношении которого

подано заявление)

страховой номер индивидуального лицевого счета

_______________________________________________,

выплатное дело N ______________________________;

поданное в интересах гражданина его представителем ______________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя гражданина)

_________________________________________________________________________

(наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей

опекуна или попечителя)

_________________________________________________________________________

(способ подачи заявления)

и документы, представленные с заявлением:

N п/п	Наименование документа	Документы возвращены гражданину (его представителю):
		дата возврата	подпись гражданина (его представителя)

Принял:

Дата подачи заявления	Регистрационный номер заявления	Дата приема заявления	Должностное лицо
			Подпись	Расшифровка подписи

2. Документы, которые необходимо представить гражданину

(представителю гражданина) дополнительно к заявлению ____________________

(указать наименование заявления)

________________________________________________________________________,

(вид пенсии)

обязанность по представлению которых возложена на гражданина:

N п/п	Наименование документа (факт, который должен быть подтвержден)

Если указанные документы будут представлены не позднее

____________________________________, днем обращения за пенсией считается

_______________________________.

3. Документы (сведения), находящиеся в распоряжении иных

государственных органов, органов местного самоуправления либо

подведомственных государственным органам или органам местного

самоуправления организациях, которые запрашиваются территориальным

органом Пенсионного фонда Российской Федерации и которые гражданин (его

представитель ) вправе представить по собственной инициативе

для возобновления /восстановления (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

(вид пенсии)

N п/п	Наименование документа (факт, который должен быть подтвержден)

Если до поступления документов, запрошенных территориальным органом

Пенсионного фонда Российской Федерации в иных государственных органах,

органах местного самоуправления либо подведомственных государственным

органам или органам местного самоуправления организациях, гражданин (его