+-+-+-+
--------------------------------------------+----------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, | Заполняется работником налогового
указанных в настоящем заявлении, | органа
подтверждаю: |
+-+ | +-+-+-+
| | 1 - пользователь | Данное заявление | | | | страницах
+-+ 2 - представитель пользователя | представлено на +-+-+-+
+-+ | +-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | с приложением +-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | документов и (или) | | | | листах
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | их копий на +-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | дата +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | их копий на +-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | представления | | |.| | |.| | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | заявления +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | представления | | |.| | |.| | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| Зарегистри- +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
(фамилия, имя, отчество(1) руководителя | ровано за N | | | | | | | | | | | | | |
организации/обособленного подразделения | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| Зарегистри- +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
организации/ |
индивидуального предпринимателя/ |
представителя) |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | |.| | |.| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
________________ +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
(подпись) (дата) | _______________________ ________________
| (фамилия, И.О.(1)) (подпись)
М.П. (2) |
|
______________________________
(1) Отчество указывается при наличии
(2) При наличии печати
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ОГPH / ОГРНИП | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ИНН | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+
КПП | | | | | | | | | | Стр | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+
Наименование документа,
подтверждающего полномочия представителя |
|
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
|
|
--------------------------------------------------------------------------------------
Сведения о регистрации контрольно-кассовой техники в налоговом органе
Регистрационный +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
номер контрольно- | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Дата | | |.| | |.| | | | |
кассовой техники +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
Регистрационный +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
___________________________________ __________________________ _________________