Постановление Правительства РФ от 11 декабря 2014 г. N 1351 "О порядке компенсации расходов, связанных с переездом из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей, лицам, являющимся получателями трудовых пенсий и (или) пенсий по государственном стр. 5

N п/п	Наименование проездного (перевозочного) документа	Маршрут проезда и провоза багажа	Вид транспорта	Стоимость проезда и провоза багажа (рублей)

иные документы (копии документов)

N п/п	Наименование документа	Серия, номер (при наличии)	Наименование организации, выдавшей документ

"__" _________20__ г. _____________________ __________________________

(подпись заявителя) (фамилия, инициалы)

+-----------------------------------------+-----------------------------+
| Данные, указанные в заявлении, | Подпись специалиста |
| соответствуют представленным документам | территориального органа |
+------------------+----------------------+ Пенсионного фонда |
| регистрационный |дата приема заявления | Российской Федерации |
| номер заявления | и документов | ___________________________ |
| _____________ | __________________ | ___________________________ |
| | (число, месяц, год) | (расшифровка подписи) |
+------------------+----------------------+-----------------------------+

+-----------------------------------------+-----------------------------+

-------------------------------------------------------------------------

(линия отреза)

Расписка-уведомление

Приняты заявление и документы от гр. ____________________________________

(фамилия,

_________________________________________________________________________

имя, отчество)

+---------------------+-----------------------+-------------------------+
| Регистрационный |Дата приема заявления и| Подпись специалиста |
| номер заявления | документов | территориального органа |
| | | Пенсионного фонда |
| ___________________ | _____________________ | Российской Федерации |
| | (число, месяц, год) | ______________________ |
| | | ____________________ |
| | | (расшифровка подписи) |
+---------------------+-----------------------+-------------------------+

+---------------------+-----------------------+-------------------------+