(должность) (должность)
__________________________________ __________________________________
(наименование организации) (наименование органа охраны
объектов культурного наследия)
___________ ___________ ___________ ___________
(подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.)
"___"_____________ 20__ г. "___"_____________ 20__ г.
М.П.*(34) М.П.
Задание
на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника
истории и культуры) народов Российской Федерации федерального значения
от ___________________ N __________
1. Наименование объекта культурного наследия:
+-----------------------------------------------------------------------+
| |
| |
+-----------------------------------------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------------+
2. Адрес места нахождения объекта культурного наследия по данным
органов технической инвентаризации:
+-----------------------------------------------------------------------+
| |
+-----------------------------------------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------------+
(субъект Российской Федерации)
+-----------------------------------------------------------------------+
| |
+-----------------------------------------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------------+
(город)
+---------------------+ +---+ +-----+ +-----+
улица | |д | | корп./стр | |офис/кв | |
+---------------------+ +---+ +-----+ +-----+
+---------------------+ +---+ +-----+ +-----+
3. Сведения о собственнике либо ином законном владельце объекта
культурного наследия:
Собственник (законный владелец):
+-----------------------------------------------------------------------+
| |
| |
+-----------------------------------------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------------+
(указать полное наименование, организационно-правовую форму юридического
лица в соответствии с учредительными документами; фамилию, имя,
отчество (при наличии) - для физического лица)
Адрес места нахождения:
+-----------------------------------------------------------------------+
| |
+-----------------------------------------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------------+
(субъект Российской Федерации)
+-----------------------------------------------------------------------+
| |
+-----------------------------------------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------------+
(город)
+---------------------+ +---+ +-----+ +-----+
улица | |д | | корп./стр | |офис/кв | |
+---------------------+ +---+ +-----+ +-----+
+---------------------+ +---+ +-----+ +-----+
+--------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|СНИЛС*(35) | | | |- | | | |- | | | | | |
+--------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|ОГРН/ОГРНИП | | | | | | | | | | | | | | | |
+--------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+------------------------------------------+
Ответственный представитель:| |
+------------------------------------------+
+------------------------------------------+
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
+------------------------------------------+
Контактный телефон*(36): | |
| |
+------------------------------------------+
Адрес электронной почты | |
+------------------------------------------+