подающей заявление,
 если заявление подает
 юридическое лицо
 В _____________________________________
 (указывается наименование исполнителя
 муниципальных услуг)
 от ____________________________________
 (фамилия, имя, отчество, если
 заявление подаёт физическое лицо)
 ____________________________________
 (место жительства)
 ____________________________________
 (номер телефона)
 ____________________________________
 (реквизиты доверенности, которая
 прилагается к заявлению,
 для представителя)
 Заявление
 об аннулировании разрешения на установку
 рекламной конструкции
 Прошу Вас аннулировать разрешение на установку рекламной конструкции
 по адресу:
 _________________________________________________________________________
 (место установки рекламной конструкции)
 _________________________________________________________________________
 (тип и размеры рекламной конструкции)
 "___" _______________ 20___ год ____________________ ____________________
 (подпись) (Ф.И.О.)
Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на установку 
рекламных конструкций
на территории Чебаркульского городского
округа, аннулирование
таких разрешений, выдача предписаний
о демонтаже самовольно установленных вновь
рекламных конструкций"
 Лист согласования
 на установку рекламной конструкции
 на территории Чебаркульского городского округа
 Тип рекламной конструкции
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 Место установки
 ________________________________________________________________________
 Управление ГИБДД УМВД по __________ области "____" ________ 20__ г.
 _______________/ ______________________/
 М.П.
 Управление по охране историко-культурного наследия Челябинской
		 ar-net.ru
ar-net.ru