(наименование организации - представителя |
налогового агента) |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ |
Подпись ____ Дата | | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+ |
|
Наименование и реквизиты документа, |
подтверждающего полномочия представителя |
налогового агента |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |_______________________ _________________________
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | Фамилия, И.О.* Подпись
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
|
* Отчество указывается при наличии.
+-+ +-+
| | | |
+-+ +-+
+-+ +-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | штрих-код | | ИНН | | | | | | | | | | | | |
+-+ 1520 2024 +-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Раздел 1. Обобщенные показатели
Ставка налога, %
+-+-+
010 | | |
+-+-+
Сумма начисленного дохода В том числе сумма начисленного дохода в виде
дивидендов
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
020 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 025 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+.+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+.+-+-+
Сумма налоговых вычетов Сумма исчисленного налога
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
030 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 040 | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+.+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
В том числе сумма исчисленного налога Сумма фиксированного авансового платежа
на доходы в виде дивидендов
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
045 | | | | | | | | | | | | | | | | 050 | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Итого по всем ставкам
Количество физических лиц, получивших Сумма удержанного налога
доход
+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
060 | | | | | | | | 070 | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Сумма налога, не удержанная налоговым Сумма налога, возвращенная налоговым агентом
агентом
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
080 | | | | | | | | | | | | | | | | 090 | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Раздел 2. Даты и суммы фактически полученных доходов и удержанного налога на доходы физических лиц
Дата фактического получения дохода/ Сумма фактически полученного дохода/
Дата удержания налога/ Сумма удержанного налога
Срок перечисления налога
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
100 | | | | | | | | | | | 130 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+.+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
110 | | | | | | | | | | | 140 | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
120 | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
100 | | | | | | | | | | | 130 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+.+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
110 | | | | | | | | | | | 140 | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
120 | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
100 | | | | | | | | | | | 130 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+.+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
110 | | | | | | | | | | | 140 | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
120 | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
100 | | | | | | | | | | | 130 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+.+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
110 | | | | | | | | | | | 140 | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
120 | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
100 | | | | | | | | | | | 130 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+.+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
110 | | | | | | | | | | | 140 | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
120 | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+