ar-net.ru | |_______________________________________________________________________________________________ |
| |СНИЛС*(10) ____________________________________________________________________________________ |
+------+------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 3.4 |Сведения об адресе и номере телефона заявителя и (или) представителя заявителя: |
| +------------------------------------------------------------------------------------------------+
| |Заявитель: номер телефона __________________, почтовый адрес __________________________________ |
| |________________________________________ адрес электронной почты ______________________________ |
| |Представитель заявителя: номер телефона ____________________, почтовый адрес __________________ |
| |__________________________________________, адрес электронной почты ___________________________ |
+------+------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 4 |ДОКУМЕНТЫ, ПРИЛАГАЕМЫЕ К ЗАЯВЛЕНИЮ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ ТЕХНИЧЕСКОЙ ОШИБКИ*(13): |
+------+------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 5 | |
| +------------------------------------------------------------------------------------------------+
| | |
| +------------------------------------------------------------------------------------------------+
| | |
| +------------------------------------------------------------------------------------------------+
| |Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных|
| |данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),|
| |использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение|
| |персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в|
| |рамках предоставления органами кадастрового учета, в соответствии с законодательством Российской|
| |Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие|
| |решений на их основе органом кадастрового учета, в целях предоставления государственной услуги |
+------+------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 6 |Настоящим подтверждаю: |
| |сведения, включенные в заявление, относящиеся к моей личности и представляемому мною лицу, а|
| |также внесенные мною ниже, достоверны. |
| |Документы (копии документов), приложенные к заявлению, соответствуют требованиям, установленным|
| |законодательством Российской Федерации, на момент представления заявления эти документы|
| |действительны и содержат достоверные сведения. |
| |Даю свое согласие на участие в опросе по оценке качества предоставленной мне государственной|
| |услуги по телефону*(14): ______________________________________ |
+------+----------------------------------------------------------+-------------+-----------------------+
| |Лист N______ |Всего листов _______ |
+------+----------------------------------------------------------+-------------+-----------------------+
| 7 |ПОДПИСЬ*(15) |
+------+----------------------------------------------------------+-------------------------------------+
| | __________________ _____________________________ | |
| | (подпись) (инициалы, фамилия) |Дата "__" _______________ ____ г. |
| |_________________________________________________________ | |
| | | |
+------+----------------------------------------------------------+-------------------------------------+
| 8 |Подлинность подписи(ей) заявителя(ей) свидетельствую*(16):|Дата |
| +----------------------------------------------------------+-------------------------------------+
| |____________________________ _________________________|"__" ___________________ _____ г. |
| | (подпись) М.П. (инициалы, фамилия) | |
| +----------------------------------------------------------+ |
| | | |