ar-net.ru место рождения, |Федерации и признаваемый Российской Федерацией в этом
______________________________________________________|качестве
серия, номер, дата и орган выдачи паспорта гражданина|_____________________________________________________,
Российской Федерации или иного документа,| (вид документа, серия, номер, дата и кем выдан)
удостоверяющего личность гражданина Российской|будучи уполномоченным представителем _________________
Федерации на территории Российской Федерации, либо|______________________________________________________
серия, номер документа, удостоверяющего личность|(фамилия, имя (имена), отчество (при наличии)
иностранного гражданина на территории Российской|______________________________________________________
Федерации и признаваемого Российской Федерацией в этом|дата и место рождения гражданина Российской Федерации)
качестве, дата и кем выдан, |подал(а) в ___________________________________________
_____________________________________________________,| (наименование территориального органа ФМС
адрес места жительства, в случае отсутствия такового -| России или его структурного подразделения)
места пребывания, в случае отсутствия места жительства|уведомление о наличии иного гражданства либо вида на
и места пребывания - место фактического нахождения в|жительство или иного документа, подтверждающего право
Российской Федерации) |на постоянное проживание в иностранном государстве
будучи уполномоченным представителем _________________|(нужное подчеркнуть).
(фамилия, имя (имена), отчество|
_____________________________________________________,|Уведомление принял __________________________________.
(при наличии), дата и место рождения гражданина| (должность, фамилия, инициалы
Российской Федерации) | уполномоченного должностного лица
сообщаю о нем следующие сведения: | территориального органа ФМС России
1) место жительства _________________________________;| или его структурного подразделения
(почтовый индекс, адрес места| либо работника организации
жительства, в случае отсутствия| федеральной почтовой связи)
такового - места пребывания, в|
случае отсутствия места жительства и|"__" __________ 20__ г. ______________________________
места пребывания - место|(отметка органа, (подпись должностного лица,
фактического нахождения в Российской|принявшего уведомление) принявшего уведомление)
Федерации) |
|-
2) паспорт гражданина Российской Федерации или иной|
документ, удостоверяющий личность гражданина|
Российской Федерации на территории Российской|
Федерации ____________________________________________|
(вид документа, серия, номер, дата и кем выдан)|
_____________________________________________________;|
3) наименование имеющегося иного гражданства, серия,|
номер и дата выдачи паспорта иностранного государства|
либо иного документа, подтверждающего наличие иного|
гражданства, и (или) наименование, серия, номер и дата|
выдачи документа на право постоянного проживания в|
иностранном государстве* |
4) дата и основание приобретения иного гражданства или|
получения документа на право постоянного проживания в|
иностранном государстве |
_____________________________________________________;|
5) сведения о продлении срока действия документа на|
право постоянного проживания в иностранном государстве|
или получении нового соответствующего документа |
_____________________________________________________;|