ar-net.ru муниципальной услуги ____________________________________________________
________________________________________________________________________,
допущенное ______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование учреждения, допустившего нарушение)
в части следующих требований:
1. ______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата
и время фиксации нарушения)
2. ______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата
и время фиксации нарушения)
3. ______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(описание нарушения, в т.ч. участники, место,
дата и время фиксации нарушения)
До момента подачи настоящей жалобы мною (моим доверителем) были
использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:
обращение к сотруднику учреждения, оказывающего
услугу _______ (да/нет)
обращение к руководителю учреждения, оказывающего
услугу _____ (да/нет).
Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются
следующие материалы:
1. Официальное письмо учреждения, оказывающего услугу, о
предпринятых мерах по факту получения жалобы ______________(да/нет).
2. Официальное письмо учреждения, оказывающего услугу, об отказе в
удовлетворении требований заявителя _______________(да/нет).
3. Расписка в получении жалобы, подписанная руководителем
учреждения, оказывающего услугу ________________________ (да/нет).
4. ________________________________________________________
5. ________________________________________________________
6. ________________________________________________________
Копии имеющихся документов, указанных в п. 1 - 3, прилагаю к жалобе
_________ (да/нет).
Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.
Ф.И.О. _________________________________________________________________
паспорт серия ___________ N ________________
выдан __________________________________________________________________
_______________________________
(подпись)
Дата выдачи _____________________________________
Контактный телефон ______________________________
Дата _________________________