Приказ Федеральной налоговой службы от 14 декабря 2012 г. N ММВ-7-3/957@"Об утверждении форм документов для применения патентной системы налогообложения" стр. 7

+-+ +-+
+-+ +-+
+-+ +-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ Приложение N 4 
| | штрих-код | | ИНН | | | | | | | | | | | | | к приказу Федеральной налоговой службы
+-+ 1400 1017 +-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ от 14 декабря 2012 г. N ММВ-7-3/957@
 +-+-+-+
Стр. |0|0|1|
+-+-+-+
Заявление(1)
о прекращении предпринимательской деятельности, в отношении которой применялась патентная
система налогообложения (форма N 26.5-4)
 +-+-+-+
Представляется в налоговый орган (код) | | | |
+-+-+-+
В соответствии с пунктом 8 статьи 346.45 главы 26.2 Налогового кодекса Российской Федерации
индивидуальный предприниматель
 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Фамилия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Имя | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Отчество(2) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
заявляет о прекращении предпринимательской деятельности, в отношении которой применялась патентная
система
 +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+(3)
с | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+.
 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
Номер патента | | | | | | | | | | | | | | Дата выдачи | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+
 +-+-+-+
Приложение копии документа(4) на | | | | листах
+-+-+-+
____________________________________________________|________________________________________________
Достоверность и полноту сведений, указанных | Заполняется работником налогового органа
в настоящем документе, подтверждаю: | Сведения о представления документа
|
+-+ 1 - индивидуальный предприниматель, |
| | 2 - представитель индивидуального | +-+-+
+-+ предпринимателя(4) | Данное заявление представлено (код) | | |
| +-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | +-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | с приложением копии документа на | | | | листах
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Дата представления | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | заявления +-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+
(фамилия, имя, отчество(2) |
представителя полностью) |
 | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Номер контактного телефона | Зарегистрировано | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | за N +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
 +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ |
Подпись ______ Дата | | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+ |
МП |
|
Наименование документа, |
подтверждающего полномочия представителя |
|
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | ____________________ __________________
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | Фамилия, И.О.(2) Подпись
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
_____________________________
(1) Заявление представляется в течение 10 календарных дней со дня прекращения предпринимательской деятельности, в отношении которой применялась патентная система налогообложения.
(2) Отчество указывается при наличии.
(3) Указывается дата прекращения предпринимательской деятельности, в отношении которой применялась патентная система налогообложения.
(4) К заявлению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя.
+-+ +-+
+-+ +-+
Приложение N 5
к приказу Федеральной налоговой службы
от 14 декабря 2012 г. N ММВ-7-3/957@
(с изменениями от 5 февраля 2014 г.)
Инспекция Форма по КНД 1122025
Федеральной налоговой службы
___________________________________