Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1146н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях полости рта, ротоглотки, губы (самостоятельная лучевая терапия)"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях полости рта, ротоглотки, губы (самостоятельная лучевая терапия) согласно приложению.

Министр

В.И. Скворцова

Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г.

Регистрационный N 27326

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения РФ

от 20 декабря 2012 г. N 1146н

Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях полости рта, ротоглотки, губы (самостоятельная лучевая терапия)

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: первичный процесс

Стадия: полость рта 1-II; ротоглотка I-IVA (T1-2N0M0; T1-2N1M0; T3N0-1M0; T1-3N2M0; T4aN0-2M0); губа I-IV

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 70

Код по МКБ Х*(1)
Нозологические единицы
	С00 Злокачественное новообразование губы
	С01 Злокачественные новообразования основания языка
	С02 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей языка
	С03 Злокачественное новообразование десны
	С04 Злокачественное новообразование дна полости рта
	С06 Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта
	С10 Злокачественное новообразование ротоглотки

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.038.003	Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный	1	1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,1	1
A12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,1	1
A12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,1	1
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,1	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,1	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусуиммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV1) в крови	0,1	1
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,1	1
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	0,2	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,2	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	0,2	1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А03.08.001	Ларингоскопия	0,3	1
А03.08.002	Фарингоскопия	0,3	1
А03.09.002	Трахеоскопия	0,3	1
A04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	0,3	1
А04.07.004	Ультразвуковое исследование языка	0,1	1
А04.10.002	Эхокардиография	0,3	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.23.009.001	Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием	0,01	1
А05.30.010.002	Магнитно резонансная томография лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием	0,6	1
А06.08.009.002	Компьютерная томография шеи с внутривенным болюсным контрастированием	0,01	1
А06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,1	1
А06.09.007	Рентгенография легких	0,1	1
В03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,1	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.038.005	Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	69
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А08.06.001	Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,3	1
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	1	9
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	9
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	9
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.10.002	Эхокардиография	0,1	1
А04.12.002.001	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,05	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	2
А05.30.009	Топометрия магнитно-резонансно-томографическая	0,01	1
А06.09.007	Рентгенография легких	0,3	1
A06.30.009	Топометрия компьютерно-томографическая	0,99	1
A07.30.020	Дозиметрическое планирование лучевой терапии	1	1
A07.30.021	Дозиметрический и радиометрический контроль лучевой терапии	1	1
A11.06.003.001	Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования	0,3	1
B03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,5	1
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А06.01.007	Рентгенотерапия при новообразованиях кожи	0,4	1
А07.08.001.001	Дистанционная лучевая терапия на медицинских ускорителях электронов опухолей верхних дыхательных путей	0,2	1
A07.68.061.003	Дистанционная лучевая терапия опухолей верхних дыхательных путей с использованием индивидуальных формирующих или фиксирующих устройств	0,48	1
А07.08.001.005	Дистанционная лучевая терапия опухолей верхних дыхательных путей стереотаксическая	0,01	1
А07.08.001.006	Дистанционная лучевая терапия на линейном ускорителе с модуляцией интенсивности пучка излучения опухолей верхних дыхательных путей	0,01	1
А07.30.014	Внутритканевая лучевая терапия	0,1	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса		0,3
		Омепразол		мг	40	400
		Пантопразол		мг	40	400
А03АА	Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой		0,91
		Мебеверин		мг	400	4000
		Платифиллин		мл	1	10
A03AD	Папаверин и его производные		0,3
		Дротаверин		мл	4	40
		Папаверин		мг	40	400
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины		0,3
		Атропин		мг	1	10
А04АА	Блокаторы серотониновых 5HT3-рецепторов		1
		Ондансетрон		мг	8	40
		Трописетрон		мг	5	30
A07DA	Препараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта		0,4
		Лоперамид		мг	4	8
A07FA	Противодиарейные микроорганизмы		0,04
		Бифидобактерии бифидум		доза	15	615
		Бифидобактерии бифидум+Кишечные палочки		доза	10	140
A09AA	Ферментные препараты		0,02			1
		Панкреатин	1	ЕД	15000	150000
		Панкреатин + Диметикон		мг	510+240	10200+ 4800
A10AB	Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения		0,02
		Инсулин аспарт		ЕД	4	20
		Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]		МЕ	4	20
A11GA	Аскорбиновая кислота (витамин С		0,5
		Аскорбиновая кислота		мл	2	10
В02AA	Аминокислоты		0,02
		Аминокапроновая кислота		г	5	15
		Транексамовая кислота		г	1	5
B02BX	Другие системные гемостатики		0,1
		Этамзилат		г	1	5
B03XA	Другие антианемические препараты		0,02
		Эпоэтин альфа		МЕ	10000	50000
		Эпоэтин бета		МЕ	10000	50000
B05AA	Кровезаменители и препараты плазмы крови		0,42
		Альбумин человека		мл	200	600
		Декстран		мл	200	1000
		Желатин		мл	160	800
B05BA	Растворы для парентерального питания		0,05
		Аминокислоты для парентерального питания+Прочие препараты [Поливитамины]		мл	500	2000
		Жировые эмульсии для парентерального питания		мл	500	2500
B05XA	Растворы электролитов		0,5
		Натрия хлорид		мл	500	1000
С03СА	Сульфонамиды		0,02
		Торасемид		мг	5	25
		Фуросемид		мг	40	80
H02AB	Глюкокортикоиды		0,2
		Гидрокортизон		мг	125	375
		Дексаметазон		мг	16	90
		Преднизолон		мг	5	50
J01CA	Пенициллины широкого спектра действия		0,02
		Амоксициллин		г	1,5	15
		Ампициллин		г	2	14
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз		0,02
		Амоксициллин+ [Клавулановая кислота]		мг	3500+ 600	24500+ 4200
		Ампициллин+Оксациллин		г	6	42
J01DB	Цефалоспорины 1-го поколения		0,02
		Цефазолин		г	4	20
		Цефалексин		мг	500	3500
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		0,02
		Цефтриаксон		г	1	13
		Цефтриаксон		г	2	14
J01FA	Макролиды		0,02
		Азитромицин		мг	500	2500
		Кларитромицин		г	1	5
J01FF	Линкозамиды		0,02
		Клиндамицин		г	1,2	6
		Линкомицин		г	1,5	10,5
J01MA	Фторхинолоны		0,01
		Офлоксацин		мг	800	4000
J01XA	Антибиотикигликопептиднойструктуры		0,01
		Ванкомицин		г	2	20
J01XD	Производные имидазола		0,01
		Орнидазол		г	1,5	7,5
		Метронидазол		мг	500	8000
J02AA	Антибиотики		0,47
		Нистатин		млн. ЕД	1,5	10,5
J02AC	Производные триазола		0,01
		Флуконазол		мг	50	450
J02AX	Другиепротивогрибковые препараты системного действия		0,02
		Микафунгин		мг	100	1400
J05AB	Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы		0,01
		Ацикловир		г	3	30
L01BC	Аналоги пиримидина		0,21
		Гемцитабин		г	1	3
		Фторурацил		мг	750	3750
L01XA	Препараты платины		0,2
		Оксалиплатин		мг	30	90
		Цисплатин		мг	30	90
L03AA	Колониестимулирующие факторы		0,02
		Ленограстим		мкг	263	1315
		Филграстим		мкг	480	1440
N01AH	Препараты для общей анестезии		0,1
		Фентанил		мкг	1200	3600
N02AA	Алкалоиды опия		0,02
		Дигидрокодеин		мг	120	600
		Морфин		мг	10	50
N02AE	Производные орипавина		0,2
		Бупренорфин		мкг	1260	12600
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия		0,15
		Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин		мг	80	800
		Трамадол		мг	100	1000
N05BA	Производные бензодиазепина		0,5
		Диазепам		мг	10	50
		Тофизопам		мг	100	1000
R05CB	Муколитические препараты		0,2
		Ацетилцистеин		мг	300	1200
		Бромгексин		мг	24	120
V06DE	Аминокислоты, углеводы, минеральные вещества, витамины в комбинации		0,02
		Аминокислоты для парентерального питания+ Прочие препараты		мл	600	2400
V08AB	Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства		0,01
		Йогексол		мг	300	300
		Йопромид		мг	300	300
		Йопромид		мг	370	370
V08CA	Парамагнитные контрастные средства		0,61
		Гадодиамид		ммоль	0,5	0,5
		Гадопентетовая кислота		ммоль	0,5	0,5
W06DD	Аминокислоты, включая комбинации с полипептидами		0,05
		Аминокислоты для парентерального питания		мл	600	2400

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Вариант диеты с механическим и химическим щажением	0,35	170
Энтеральное питание (ЭП)	0,05	70
Основной вариант стандартной диеты	0,6	70

______________________________

*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) - вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата

*(4) - средняя суточная доза

*(5) - средняя курсовая доза

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).