Приказ Минфина РФ от 11 мая 2006 г. N 76н "О порядке представления сведений о страховой брокерской деятельности" стр. 2

11. Количество заключенных, при участии страхового
брокера договоров перестрахования
 +--------+
11.1. по страхованию жизни | |
+--------+
из них:
 +--------+
11.1.1. с иностранными страховыми организациями | |
+--------+
 +--------+
11.2. по страхованию иному, чем страхование жизни | |
+--------+
из них:
 +--------+
11.2.1. с иностранными страховыми организациями | |
+--------+
 +--------+
12. Размер дохода страхового брокера за год - всего | |
(тыс. руб.) ****. +--------+
в том числе:
 +--------+
12.1. размер доходов от обычных видов деятельности | |
+--------+
 +--------+
12.2. размер прочих доходов | |
+--------+
13*. Осуществлял ли страховой брокер такие услуги, как:
 13.1. услуги, связанные только с заключением +--+
договоров страхования (перестрахования) | |
+--+
перечень услуг:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
13.2. услуги, связанные с заключением договоров
 страхования (перестрахования) и их исполнением +--+
перечень услуг, связанных с исполнением договоров: | |
+--+
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
 +--+
13.3. иные услуги, связанные со страхованием | |
+--+
перечень иных услуг:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
14*** На какой территории страховой брокер осуществлял
оказание услуг, связанных с заключением договоров:
 +-------------------+
| |
14.1. страхования ________________________ +-------------------+
(наименования субъектов (код субъектов
Российской Федерации) по ОКАТО)
 +-------------------+
| |
14.2. перестрахования ________________________ +-------------------+
(наименования субъектов (код субъектов
Российской Федерации) по ОКАТО)
 +-------------------+
| |
14.3. перестрахования ________________________ +-------------------+
(наименования (код иностранного
иностранных государств) государства
по ОКСМ)
15*. Осуществлял ли страховой брокер прием денежных
средств от своих клиентов в связи с оказанием услуг,
связанных с заключением договоров страхования или
перестрахования
 +--+
15.1. физических лиц | |
+--+
 +--+
15.2. юридических лиц | |
+--+
в том числе:
 +--+
15.2.1. страховых организаций | |
+--+
 +--+
15.2.2. других юридических лиц | |
+--+
16*. Имелись ли случаи возмещения убытков страховым
брокером при нарушении им условий договора по оказанию
брокерских услуг
 +--+
16.1. физическим лицам | |
+--+