с одной стороны, и _______________________________________________________,
(полное наименование заявителя - юридического лица;
ф.и.о. заявителя - физического лица)
именуемое в дальнейшем заявителем, в лице ________________________________,
(ф.и.о. лица - представителя
заявителя)
действующего на основании ________________________________________________,
(устава, доверенности, иных документов)
с другой стороны, именуемые в дальнейшем сторонами, составили настоящий акт
о нижеследующем:
1. Подключаемый объект _______________________________________________,
расположенный ____________________________________________________________.
(указывается адрес)
2. В соответствии с заключенным сторонами договором о подключении к
системе теплоснабжения N ________ от "__" ________ 20__ г. заявителем
осуществлены следующие мероприятия по подготовке объекта к подключению
(технологическому присоединению) к системе теплоснабжения:
__________________________________________________________________________;
__________________________________________________________________________;
__________________________________________________________________________.
Работы выполнены по проекту N _______________, разработанному _____________
и утвержденному __________________________________________________________.
3. Характеристика внутриплощадочных сетей:
теплоноситель ____________________________________________________________;
диаметр труб: подающей _______________ мм, обратной ___________________ мм;
тип канала _______________________________________________________________;
материалы и толщина изоляции труб: подающей ______________________________,
обратной _________________________________________________________________;
протяженность трассы ____________ м, в том числе подземной ________________
__________________________________________________________________________;
теплопровод выполнен со следующими отступлениями от рабочих чертежей: _____
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
класс энергетической эффективности подключаемого объекта _________________;
наличие резервных источников тепловой энергии ____________________________;
наличие диспетчерской связи с теплоснабжающей организацией _______________.
4. Характеристика оборудования теплового пункта и систем
теплопотребления:
вид присоединения системы подключения:
__________________________________________________________________________;
элеватор N _________________________, диаметр ________________________;
подогреватель отопления N _____________, количество секций ___________,
длина секций ______________________, назначение __________________________,
тип (марка) ______________________________________________________________;
диаметр напорного патрубка ___________________________________________,
мощность электродвигателя __________, частота вращения _______________;
дроссельные (ограничительные) диафрагмы: диаметр _____________________,
место установки __________________________________________________________;
тип отопительной системы _____________________________________________;
количество стояков ___________________________________________________;