ar-net.ru В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10, N 52 (ч. 1) ст. 5498; 2007 N 1 (ч. 1) ст. 21; N 1 (ч. 1) ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. 1), ст. 3418; N 30 (ч. 2), ст. 3616; N 44, ст. 4984; N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40, ст. 4969) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 "Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295, 2004, N 8, ст. 663; N 47, ст. 4666; 2005, N 39, ст. 3953) постановляю:
Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2815-10 "Профилактика орнитоза" (приложение).
Г. Онищенко |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 марта 2011 г.
Регистрационный N 20170
Приложение
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2815-10 "Профилактика орнитоза"
I. Область применения
1.1 Настоящие санитарные правила устанавливают основные требования к эпидемиологическому надзору, комплексу организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения заболевания людей орнитозом.
1.2 Соблюдение санитарных правил обязательно для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности.
1.3 Контроль за выполнением настоящих санитарно-эпидемиологических правил проводят органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
II. Общие сведения
2.1. Орнитоз - острое инфекционное заболевание зоонозной природы, при котором преимущественно птицы являются первичными носителями и источниками патогена.
2.2 Орнитоз относится к группе заболеваний, называемых хламидиозами. Возбудитель, согласно последней международной классификации 1990 года, основанной на совокупности критериев геносистематики, фенотипических и морфологических признаков относится к порядку Chlamydiaes, включающему два рода Chlamydia и Chlamydophila. Род Chlamydophila занимает одно из первых мест по количеству биологических видов, вовлекаемых в инфекционный процесс. Род Chlamydophila включил 6 видов, один из которых - вид Chlamydophila psittaci, для которого хозяевами являются птицы, ондатры, крупный рогатый скот. Представители этого вида способны вызывать у людей различные формы патологии, особенности проявления которой зависят от путей инфицирования, локализации первичного очага инфекции. Кроме орнитоза C.psittaci может вызывать энзоотические аборты, пневмонии, полиартриты, гастроэнтериты, менингоэнцефалиты, доброкачественный лимфоретикулез, пиелонефрит. Хламидиозы, вызванные этим видом, преобладают среди сельских жителей, часто носят профессиональный характер.
2.3. Возбудители хламидиозов - мелкие грамотрицательные кокковидные бактерии, размер которых колеблется от 0,25 до 1,5 мкм. Возбудители орнитоза, как и все представители этого семейства, облигатные внутриклеточные бактерии. Они размножаются бинарным делением, содержат два типа нуклеиновых кислот (РНК и ДНК), рибосомы, мурамовую кислоту. Возбудители орнитоза имеют две морфологические структуры: элементарные тельца и ретикулярные тельца, адаптированные к условиям существования как внутри-, так и вне клетки. Совокупность двух стадий - внутриклеточного развития и внеклеточного существования составляет их жизненный цикл. Он протекает в цитоплазматической вакуоли в эукариотической клетке хозяина и заключается в закономерной смене вегетативных неинфекционных частиц - ретикулярных телец (РТ) размером 0,8 - 1,5 мкм и инфекционных, плотных, округлых, спороподобных элементарных телец (ЭТ) размером 0,25 - 0,4 мкм.
Элементарные тельца адаптированы к внеклеточному выживанию, метаболически мало активны, резистентны к осмотическому шоку. Ретикулярные тельца обладают высокой метаболической активностью, синтезируют нуклеиновые кислоты и белки. Ретикулярные тельца - высоко лабильные формы, неспособные выжить вне эукариотической клетки.
Антигенные свойства C.psittaci определяются наличием термостабильного родоспецифического антигена липополисахарида (ЛПС) и видоспецифических белков наружной мембраны. Главным антигеном из них является основной белок наружной мембраны - белок МОМР. Возбудители орнитоза имеют общий со всеми хламидиям. ЛПС широко используется для диагностических целей.
2.4. Особенности цикла развития хламидий, который продолжается 40 - 72 часа (в зависимости от штамма микроорганизма, клетки-хозяина и внешних условий) способствуют их сохранению и распространению в природе.
Зависимость хламидий от энергетических ресурсов клетки характеризует особый тип взаимоотношений с клеткой хозяина, определяемый как облигатный тип паразитизма, когда бактерии используют аденозинтрифосфат (АТФ) и другие макроэргические соединения эукариотической клетки, а также конкурируют с клеткой хозяина за питательные вещества, витамины, кофакторы. При этом хламидии продуктивно осуществляют свою паразитическую функцию, подавляя, но сохраняя определенный уровень жизнеспособности хозяина до завершения цикла своего развития. Под влиянием трансформирующих агентов, таких как, антибиотики, дефицит питательных веществ, факторы иммунитета в цитоплазматическом включении появляются аномальные формы хламидий, получившие название персистирующих форм микроорганизма, ответственные за развитие хронических форм инфекции. В таком состоянии микроорганизм становится менее чувствительным к действию антибиотиков.
2.5. Возбудитель орнитоза обладает высокой вирулентностью. Это объясняется широким спектром тропизма возбудителя к различным типам клеток хозяина, включая мононуклеарные фагоциты, что способствует генерализации инфекции.
Хламидиозы проявляются как острые, хронические и латентные инфекции, нередко меняя свой характер в процессе взаимодействия микро- и макроорганизма.
2.6. Основным механизмом передачи орнитоза является аэрозольный. Главным путем заражения человека при орнитозе является воздушно-капельный, воздушно-пылевой.
2.7. Резервуаром инфекции являются дикие, домашние и декоративные инфицированные птицы. Заболевания людей встречаются повсеместно в виде спорадических случаев или эпидемических вспышек. Дополнительными источниками инфекции могут являться инфицированные эктопаразиты птиц и грызуны. Источником инфекции может явиться также больной орнитозом человек.
Инфицирование от птиц может происходить путем прямого переноса возбудителя от больных или павших птиц при соприкосновении с ними, путем непрямой передачи - через воздух, при попадании инфицированных пылевых частиц пуха или капель носового секрета, экскрементов. Почти все виды птиц в той или иной степени восприимчивы к возбудителю орнитоза и могут служить источником инфекции для человека. Орнитоз у птиц является кишечной инфекцией с первичной локализацией возбудителя в органах брюшной полости. Загрязненные выделениями перья и пух, сухие экскременты током воздуха могут быть занесены на значительное расстояние от источника инфекции. Кроме того, заражение может произойти через поврежденные слизистые оболочки и кожные покровы после укуса или нанесения царапин на кожу больными птицами, а также при употреблении загрязненных пищевых продуктов, в частности сырых яиц.
Инфицирование от больного человека происходит воздушно-капельным путем.
2.8. Орнитоз среди людей имеет повсеместное распространение и проявляется в виде спорадических заболеваний и эпидемических очагов. Эпидемические очаги часто имеют профессиональный характер и обычно возникают на птицефабриках, зоомагазинах, зоопарках в процессе ухода или убоя и обработки зараженных птиц. Отмечаются и семейные очаги орнитоза.
Спорадические заболевания встречаются на протяжении всего года, групповые очаги связаны, как правило, в период массового убоя птиц, завоза новых партий птиц.
III. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за орнитозом
3.1. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за орнитозом - это система мониторинга за динамикой эпидемиологического процесса, включающая мониторинг заболеваемости, слежение за циркуляцией возбудителей на объектах окружающей среды, их резервацией среди диких, домашних и декоративных птиц, а также эффективность проводимых мероприятий и прогнозирование.
3.2. Целью государственного эпидемиологического надзора за орнитозом является оценка эпидемиологической ситуации, тенденций возможного развития эпидемиологического процесса для принятия управленческих решений и разработки адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на снижение заболеваемости орнитозом, предупреждение возникновения групповых заболеваний.
3.3. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за орнитозом проводится органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
IV. Выявление случаев орнитоза среди людей
4.1. Диагностика орнитоза носит комплексный характер и предусматривает оценку клинической картины заболевания совместно с данными эпидемиологического анамнеза и результатами лабораторных исследований.
4.2. Выявление случаев заболевания орнитозом проводится медицинскими работниками лечебно-профилактических организаций независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности при госпитализации, во время амбулаторных приемов, посещений на дому, при медицинский осмотрах.
4.3. Орнитоз у людей - острое инфекционное заболевание токсико-аллергического, редко - септического характера. Основными клиническими симптомами орнитоза являются острое начало заболевания, лихорадка, повышенная потливость, пульмональный синдром, поражение нервной системы, печени, селезенки. Выделяется острая форма орнитоза, хроническая и латентная.
4.4. Случаем, подозрительным на заболевание орнитозом, считается:
- случай с симптомами респираторного синдрома и (или) атипичной пневмонии при наличии в анамнезе контакта с птицей, в том числе среди лиц, профессионально занятых в птицеводстве;
- случай с симптомами респираторного синдрома и (или) атипичной пневмонии из подтвержденного эпизоотического и (или) эпидемического очага орнитоза.
4.5. Заболевшие орнитозом подлежат госпитализации в инфекционную больницу или в инфекционное отделение соматической больницы.
4.6. Выраженный полиморфизм клинических проявлений и отсутствие патогномоничных основных симптомов значительно осложняет клиническую диагностику орнитоза, особенно его спорадических случаев, поэтому важное значение при установлении диагноза имеет сбор эпидемиологического анамнеза и лабораторная диагностика.
4.7. Диагноз орнитоза у человека считают установленным при лабораторном подтверждении любым методом.
V. Лабораторная диагностика
5.1. Лабораторная диагностика орнитоза у людей осуществляется в соответствии с действующими нормативными и методическими документами.
5.2. Все работы с материалом, подозрительным на заражение возбудителем орнитозом, включая забор, транспортировку и подготовку материала для исследований, проводятся в соответствии с действующими нормативными методическими документами, регламентирующие деятельность с возбудителями I-II групп патогенности.
Серологические исследования, молекулярно-генетические исследования без накопления возбудителя могут быть проведены в бактериологических лабораториях, имеющих разрешительную документацию на работу с возбудителями III - IV групп патогенности.
5.3. Исследования по выделению из материала от больных возбудителя инфекции или его генома, связанные с накоплением возбудителя (микробиологические, молекулярно-генетические исследования), проводятся в лабораториях, имеющих лицензию на работу с возбудителями I - II групп патогенности.
5.4. Для ранней и ретроспективной диагностики орнитоза применяется внутрикожная проба. При орнитозе аллергическая проба бывает положительной почти у всех больных и может сохраняться в течение 2 - 3 лет после выздоровления.
5.5. Лабораторные работы проводятся диагностическими препаратами (тест-системы, диагностикумы и другие), разрешенными к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.