отметок и штемпелей
+-----------------------------------------------+ Оригинал транспортной
|Срок доставки истекает | железнодорожной накладной
+------+--------------+-----------+-------------+--+--------------------+-------------+-----+------------------+
| Род | N вагона | Грузопод | Количество | Индекс | Тип/объем | N | |
|вагона| | вагона | осей | негабаритности | цистерны | | |
+------+--------------+-----------+----------------+--------------------+-------------+-----+------------------+
| | | | | Н | |скорость ______________ |
| | | | | | | (грузовая, большая)|
+------+--------------+-----------+----------------+--------------------+-------------+ |
|Перевозчик | | |
+---------------------------------+-----------------+-------------------+-------------+------------------------+
|Станция | |Станция | |
|отправления | |назначения | |
+---------------------------------+-----------------+---------------------------------+------------------------+
|Грузоотправитель | |Грузополучатель | |
|(полное наименование) | |(полное наименование) | |
+---------------------------------+-----------------+---------------------------------+------------------------+
|Почтовый адрес |Почтовый адрес |
|грузоотправителя |грузополучателя |
+---------------------------------+-----------------+---------------------------------+------------------------+
|Плательщик | |Плательщик | |
+---------------------------------+-----------------+---------------------------------+------------------------+
|Станции передачи | |Погрузка на вагоны средствами | Масса груза в кг, |
| | | | определенная |
| | |(ненужное зачеркнуть) | +-------------------+ |
| | |+------------+ | | Перевозчиком | |
| | ||Перевозчика | | +-------------------+ |
| | |+------------+ | +-------------------+ |
| | |+------------------+ | | Грузоотправителем | |
| | ||Грузоотправителя | | +-------------------+ |
| | |+------------------+ | +-----------+ |
| | | | | Совместно | |
+---------+--------+--------------+-----------------+---------------------------------+ +-----------+ |
| Кол-во |Упаковка| Наименование груза | (ненужное |
| мест | | +---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ | зачеркнуть) |
| | | Код | | | | | | | | | | | | |
+---------+--------+---------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----------------+------------------------+
| | | | |
+---------+--------+------------------------------------------------------------------+------------------------+
| | | | |
+---------+--------+------------------------------------------------------------------+------------------------+
| | | | |
+---------+--------+------------------------------------------------------------------+------------------------+
| | | | |
+---------+--------+------------------------------------------------------------------+------------------------+
| | | | |
+---------+--------+------------------------------------------------------------------+------------------------+
| | | | |
+---------+--------+------------------------------------------------------------------+------------------------+
| | | | |
+---------+--------+------------------------------------------------------------------+------------------------+
| | | | |
+---------+--+-----+-------+---------------------------+------------------------------+------------------------+
|Итого мест | | |Итого масса нетто | |
| +-------------+ | | |
|прописью +------------+-----------------+------------------------+
| | |пров | |
+------------------------------------------------------+Тара вагона +-----------------+ |
| | |с бр | |
| +------------+-----------------+------------------------+
|Итого масса |Масса брутто | |
|(прописью) | | |
+------------------------------------------------------+------------------------------+------------------------+
|Объявленная ценность ____________________________ руб.| Тарифные отметки |
| (прописью) +------------------------------+------------------------+
| |Схема | |
| +------------------------------+------------------------+
| |Класс груза | |
+------------------------------------------------------+------------------------------+------------------------+
| |Вид отправки | |
| +------------------------------+------------------------+
|Платежи внесены на станции отправления ______________ |Вагон подан взамен | |
| |------------------------------+------------------------+
| |Искл. тариф N | |
| +------------------------------+-------------+----------+
|__________ Перевозчик ______________________ (подпись)|Расчет платежей | Руб | Коп. |
| | за км | | |
+----------+------------------------------+------------+------------------------------+-------------+----------+
|Способ | |Марка | При отправлении |
|определе- +------------------------------+перевозчика +------------------------------+------------------------+
|ния массы |(На весах, по стандарту, по | |Провозная | |
| | трафарету, по обмеру, | |плата | |
| | расчетным путем. Стандартная | +------------------------------+------------------------+
| | масса одного места) | |Проводник | |
+----------+----------+----------+--------+-+----------+ +---+ | |
|Сведения о| Тип ЗПУ | К/знаки | Тип ЗПУ | К/знаки |Кол-во | | | |
|ЗПУ | | | | | +---+ | |
+----------+----------+----------+----------+----------+------------------------------+------------------------+
|(отпр., | | | | |Сбор за объяв | |
|перевоз- | | | | |ценность | |
|чик) +----------+----------+----------+----------+------------------------------+------------------------+
| | | | | | | |
+----------+----------+----+-----+----------+----------+------------------------------+------------------------+
|Масса груза определена с |За правильность внесенных в| | |
|участием перевозчика |накладную сведений отвечаю | | |
| | +------------------------------+------------------------+
| | |Итого при | |
| | |отпр | |
| | +------------------------------+------------------------+
| | | По прибытию |
+--------------------------+---------------------------+------------------------------+------------------------+