Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 2 марта 2010 г. N 17 "Об утверждении СанПиН 1.2.2584-10" стр. 14

наличие дезинфицирующих средств (их перечень, обеспеченность)
________________________________________________________________________
средства механизации погрузо-разгрузочных работ,
приготовления растворов пестицидов и др. (перечень, исправность)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
4. Наличие санитарно-бытовых помещений (туалет, душевая, умывальник,
помещения для отдыха, приема пищи, хранения спецодежды, домашней одежды)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
наличие питьевой воды __________________________________________________
наличие аптечки для первой медицинской помощи __________________________
5. Персонал, занятый на авиационно-химических работах:
профессии количество
________________________ ________________________
________________________ ________________________
________________________ ________________________
своевременность проведения медицинских осмотров ________________________
6. Перечень и количество планируемых к использованию пестицидов и а/х
________________________________________________________________________
7. Наличие согласованных картограмм полей (площадей) ___________________
________________________________________________________________________
Главный государственный
санитарный врач
___________________________________ ___________________________________
(Ф., И., О.)
Приложение 5
(рекомендуемое)
УТВЕРЖДАЮ
___________________________________
должность, подпись руководителя
___________________________________
дата утверждения
Наряд-допуск
на выполнение работ повышенной опасности
________________________________________________________________________
(адрес места производства работы, наименование участка)
Начало работы _____ ч _____ мин _____ число _____ месяц ______ год _____
Окончание работы _____ ч _____ мин _____ число ____ месяц _____ год ____
Ответственный руководитель работы ______________________________________
(должность, Ф., И., О.)
с бригадой в составе _______________________ чел. ______________________
________________________________________________________________________
(профессия, Ф., И., О. всех работников)
Поручается выполнить следующее _________________________________________
________________________________________________________________________
(конкретное содержание, место, условия работы)
Меры безопасности ______________________________________________________
________________________________________________________________________
Инструктаж по технике безопасности провел ______________________________
________________________________________________________________________