ar-net.ru 2. Тип механизма: ______________________________________________________________________________
(бульдозер, автокран, экскаватор и т.д.)
3. Технические характеристики: __________________________________________________________________
4. Вид работ:____________________________________________________________________________________
(монтаж конструкций, зем. работы и т.д.)
5 Объект производства работ:_____________________________________________________________________
(адрес объекта)
6. Дата производства работ:_______________________________________________________________________
7. Время производства работ:_____________________________________________________________________
(режим работы)
8. Ответственный за безопасное производство работ (Ф.И.О., № удостоверения, Дата проверки знаний)
________________________________________________________________________________________________(лицо, уполномоченное Заказчиком)
9. Номер телефона ответственного ________________________________________________________________
10. Стропальщики, рабочие люльки (Ф.И.О., № удостоверения, Дата проверки знаний)
________________________________________________________________________________________________
11. Наличие воздушных ЛЭП, наряда-допуска, организация выдавшая наряд-допуск, дата выдачи ________________________________________________________________________________________________
12. Наличие стесненных условий ___________________________________________________________________
13. Наличие ППР или технологической карты на строительные работы. Кем разработаны. _______________________________________________________________________________________________
Обеспечение безопасных условий работ, сохранность выделенных машин (механизмов) и оплату гарантирую.
Схема проезда прилагается.
Дата «____» ______________ 200__ г.
Подпись _________________________________/__________________________________/
РЕКВИЗИТЫ И ПОДПИСИ СТОРОН
Заказчик: | Исполнитель: |
| [наименование организации Заказчика] Юридический адрес: [Юридический адрес организации Заказчика] | [наименование организации Исполнителя] Юридический адрес: [Юридический адрес организации Исполнителя] |
| ИНН/КПП: [ИНН/КПП организации Заказчика] | ИНН/КПП: [ИНН/КПП организации Исполнителя] |
| ОГРН: [ОГРН организации Заказчика] | ОГРН: [ОГРН организации Исполнителя] |
| Р/с: [Р/с организации Заказчика] | Р/с: [Р/с организации Исполнителя] |
| БИК: [БИК организации Заказчика] | БИК: [БИК организации Исполнителя] |
| К/с: [К/с организации Заказчика] | К/с: [К/с организации Исполнителя] |
| __________________/[Ф.И.О. представителя Заказчика]/ | __________________/[Ф.И.О. представителя Исполнителя]/ |