Распоряжение Комитета по вопросам законности, правопорядка и безопасности Правительства Санкт-Петербурга от 1 июня 2009 г. N 95-р "О реализации постановления Правительства Санкт-Петербурга от 12.05.2009 N 522" стр. 3

и т.д.
В дополнение представляем следующую информацию:
1. ИНН __________________________________________________________
2. Юридический адрес: ___________________________________________
3. Местонахождение: _____________________________________________
4. Контактный телефон, факс: ____________________________________
5. Адрес электронной почты: _____________________________________
6. Контактное лицо: _____________________________________________
Должность руководителя
юридического лица ________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя юридического лица, подпись,
печать)
Главный бухгалтер ________________________________________________