Код страны
по классификатору +------------------------------------------------------------------------------+
ОКСМ (числовой) | |
+-+-+-+ | |
010 | | | | 020 | |
+-+-+-+ +------------------------------------------------------------------------------+
Наименование валюты Код валюты
+---------------------------------------------------------------------------------+ +-+-+-+
030 | | 040 | | | |
+---------------------------------------------------------------------------------+ +-+-+-+
Дата получения дохода (цифрами день, месяц, год) Курс иностранной валюты, установленный Банком
России на дату получения дохода
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+
050 | | | = | | | = | | | | | 060 | | | | | | | | | | | = | | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+
Сумма дохода, полученного в иностранной валюте Сумма дохода, полученного в иностранной валюте в
пересчете в рубли (руб., коп.)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
070 | | | | | | | | | | | | | = | | | 080 | | | | | | | | | | | | | = | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
Дата уплаты налога (цифрами день, месяц, год) Курс иностранной валюты, установленный Банком
России на дату уплаты налога
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+
090 | | | = | | | = | | | | | 100 | | | | | | | | | | | = | | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+
Сумма налога, уплаченного в иностранном Сумма налога, уплаченного в иностранном
государстве в иностранной валюте государстве в пересчете в рубли (руб., коп.)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
110 | | | | | | | | | | | | | = | | | 120 | | | | | | | | | | | | | = | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
Сумма налога, исчисленного в Российской Сумма налога, подлежащая зачету в Российской
Федерации по соответствующей ставке (руб.) Федерации (руб.)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
130 | | | | | | | | | | | | | | | | 140 | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
----------------------------------------------------------------------------------------------------
+------------------------------------------------------------------------------+
| |
+-+-+-+ | |
010 | | | | 020 | |
+-+-+-+ +------------------------------------------------------------------------------+
+---------------------------------------------------------------------------------+ +-+-+-+
030 | | 040 | | | |
+---------------------------------------------------------------------------------+ +-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+
050 | | | = | | | = | | | | | 060 | | | | | | | | | | | = | | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
070 | | | | | | | | | | | | | = | | | 080 | | | | | | | | | | | | | = | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+
090 | | | = | | | = | | | | | 100 | | | | | | | | | | | = | | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
110 | | | | | | | | | | | | | = | | | 120 | | | | | | | | | | | | | = | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
130 | | | | | | | | | | | | | | | | 140 | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
----------------------------------------------------------------------------------------------------
2. Итоговые результаты
2.1. Общая сумма дохода, полученного в 2.2. Общая сумма налога, уплаченного в
иностранной валюте в пересчете в рубли иностранных государствах в пересчете в
(руб., коп.) рубли (руб., коп.)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
150 | | | | | | | | | | | | | = | | | 160 | | | | | | | | | | | | | = | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
2.3. Общая сумма налога, исчисленного в Российской 2.4. Общая сумма налога, подлежащая зачету в
Федерации по соответствующей ставке (руб.) Российской Федерации (руб.)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
170 | | | | | | | | | | | | | | | | 180 | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
+-+ подпись ________________ дата __.__.____ г. +-+
+-+ +-+
+-+ +-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+ штрих-код +-+ ИНН | | | | | | | | | | | | |
0330 5119 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+
Стр | | | |
+-+-+-+
Форма по КНД 1151020
Фамилия _______________________________________________________ и. ______ о. _____ Раздел 00009
Лист В1. Доходы, полученные от предпринимательской деятельности
1. Вид деятельности
+-+-+ +-+-+ +-+-+
1.1. Наименование вида 1.2. Код вида деятельности (020) | | | = | | | = | | |
деятельности (010) +-+-+ +-+-+ +-+-+
2. Показатели, используемые для расчета налоговой базы и суммы налога (руб., коп.)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
2.1. Сумма дохода (030) | | | | | | | | | | | | | = | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
2.2. Сумма фактически произведенных расходов, учитываемых в +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
составе профессионального налогового вычета (040) | | | | | | | | | | | | | = | | |
в том числе: +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
2.2.1. Сумма материальных расходов (050) +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | = | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+