Приказ от 04.06.2003 N 620 "Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в таможенных органах Российской Федерации" стр. 9

в таможенные органы по контракту (для граждан, поступающих на
службу).
2. К службе в таможенных органах (для сотрудников).
3. К службе на территориях, подвергшихся радиоактивному
загрязнению вследствие Чернобыльской катастрофы __________________
__________________________________________________________________
(указать конкретный населенный пункт)
4. К службе с ____________________________________________________
(указать конкретный фактор)
(радиоактивными веществами, источниками ионизирующих излучений и
электромагнитных полей, микроорганизмами I - II групп
патогенности).
5. К управлению автомобилем, ношению оружия.
Заключение военно-врачебной комиссии прошу выдать на руки _______,
выслать по адресу:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
контактный телефон _______________________________________________
ПРИЛОЖЕНИЕ: ______________________________________________________
(перечень медицинских документов,
характеристик, справок)
Начальник отдела кадров __________________________________________
(специальное звание, подпись,
инициалы, фамилия)

Приложение 4 Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего на службу в таможенные органы по контракту, сотрудника таможенного органа

Приложение 4
к Инструкции о порядке проведения
военно-врачебной экспертизы
в таможенных органах
Российской Федерации
__________________________________________________________________
(наименование таможенного органа)
1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
2. Дата рождения _________________________________________________
3. Проходил службу в ________________ с ____________ по __________
(указать силовое (месяц, год) (месяц,
ведомство) год)
4. Домашний адрес и телефон ______________________________________
__________________________________________________________________
538 × 120 пикс.     Открыть в новом окне
5. Проверил сотрудник отдела кадров _________ ____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
"__" ________ 20__ г.
6. Сведения военного билета серия ___ N ____, выданного "__"
______ ____ г. _________________ военным комиссариатом ___________
__________________________________________________________________
(дата и заключение военно-врачебной комиссии о категории
годности к военной службе)
__________________________________________________________________