| +--+--+--+ +--+--+--+ |
|Данная декларация | | | | страницах с приложением подтверждающих | | | | листах |
|составлена на | | | | документов или их копий на | | | | |
| +--+--+--+ +--+--+--+ |
| +--+--+--+ +--+--+--+ |
| |
| |
| |
| |
| |
| ---------------------------------------------+-------------------------------------------------------- |
|Достоверность и полноту сведений, |Заполняется работником налогового органа |
|указанных в настоящей декларации, подтверждаю:| |
| | |
|Для организации | |
| | |
|Руководитель _________________________________|Сведения о представлении налоговой декларации |
| (фамилия, имя, отчество (полностью))|Данная декларация представлена (нужное отметить знаком V) |
| | +--+ +--+ +--+ |
| |лично | | по почте | | по телекоммуникационным | | |
| +-+-++-+-++-+-+-+-+ | +--+ +--+ каналам связи +--+ |
| | +--+ +--+ +--+ |
|Подпись ___________ Дата | | || | || | | | | | |
| М.П. +-+-++-+-++-+-+-+-+ | +--+--+--+ |
| |на | | | | страницах |
| | +--+--+--+ |
| М.П. +-+-++-+-++-+-+-+-+ | +--+--+--+ |
| | |
|Для индивидуального предпринимателя | |
| | |
| +-+-++-+-++-+-+-+-+ | +-+-+-+ |
|Подпись ___________ Дата | | || | || | | | | |с приложением подтверждающих | | | | листах |
| +-+-++-+-++-+-+-+-+ |документов или их копий на +-+-+-+ |
| +-+-++-+-++-+-+-+-+ | +-+-+-+ |
| | |
| | |
|Представитель налогоплательщика_______________| |
| (фамилия, имя, отчество (полностью))| |
| +-+-++-+-++-+-+-+-+ | +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ |
|Подпись ___________ Дата | | || | || | | | | |Дата представления | | | | | | | | | | | |
| М.П. +-+-++-+-++-+-+-+-+ |декларации +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ |
| +-+-++-+-++-+-+-+-+ | +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ |
| | +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| |Зарегистрирована за | | | | | | | | | | | | |
|______________________________________________|N +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| | +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| (наименование документа, подтверждающего | |
|______________________________________________| |
| полномочия представителя) | ________________________ __________________ |
+--+ | Фамилия, И. О. Подпись +--+
| | | | |
+--+-------------------------------------------+----------------------------------------------------------+--+
+--+ | Фамилия, И. О. Подпись +--+
+--+-----------+--+------------------------------------------------------------------------------------------+
| | | | +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
+--+ штрих-код +--+ ИНН | | | | | | | | | | | | | |
+--+-----------+--+------------------------------------------------------------------------------------------+
| 51059033 +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+--+ |
| КПП | | | | | | | | | | Стр | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+--+ |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+--+ |
| Форма по КНД 1151059 |
| Раздел 00001 |
| |
| |
| |
| |
| |