|- органу государственной| |
|статистики по месту,| |
|установленному территориальным| |
|органом Госкомстата России в| |
|республике, крае, области, городе| |
|федерального значения; | |
+----------------------------------+--------------+
|ЦПДУ ОАО "Газпром": | по |
|- Минэнерго России; |согласованной |+---------------------+
|- Госкомстату России | программе и || Квартальная |
| | срокам || |
| | |+---------------------+
|- Минэнерго России; |согласованной |+---------------------+
| | |
+----------------------------------+--------------+
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|Наименование отчитывающейся организации _____________________________________ |
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|Почтовый адрес ______________________________________________________________ |
+--------+---------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Код | Код (проставляет отчитывающаяся организация) |
|формы по+------------+-----------+----------+----------+-------------+-------------+------------+-----------+
| ОКУД | отчитываю- | вида |отрасли по|территории|министерства |организацион-| формы | |
| | щейся |деятельнос-| ОКОНХ | по ОКАТО |(ведомства), | но-правовой |собственнос-| |
| |организации |ти по ОКВЭД| | | органа | формы по | ти по ОКФС | |
| | по ОКПО | | | |управления по| ОКОПФ | | |
| | | | | | ОКОГУ | | | |
+--------+------------+-----------+----------+----------+-------------+-------------+------------+-----------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
+--------+------------+-----------+----------+----------+-------------+-------------+------------+-----------+
|0607057 | | | | | | | | |
+--------+------------+-----------+----------+----------+-------------+-------------+------------+-----------+
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
+------------------------------+
| _________________________ |
| (указать вид газа) |
| |
|Единица измерения ____________|
| |
|Код по ОКЕИ _________________ |
| |
|Код продукции по ОКП _________|
| |
+------------------------------+
+------------------------------+
+-----------------+---------------+---------------+-----------------------------+---------------------------+
| Министерство | Предприятие |Территория, на |За период с начала отчетного | За отчетный квартал |
| (ведомство) - |(организация) -| которой | года | |
|потребитель газа | потребитель | находится +-------------+---------------+---------------+-----------+
| | газа | потребитель | подлежит | фактически | подлежит |фактически |
| | | газа | поставке по | поставлено | поставке по |поставлено |
| | | | договорам | | договорам | |
+-----------------+---------------+---------------+-------------+---------------+---------------+-----------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
+-----------------+---------------+---------------+-------------+---------------+---------------+-----------+
| | | | | | | |
+-----------------+---------------+---------------+-------------+---------------+---------------+-----------+
| | | | | | | |
+-----------------+---------------+---------------+-------------+---------------+---------------+-----------+
| | | | | | | |
+-----------------+---------------+---------------+-------------+---------------+---------------+-----------+
| | | | | | | |
+-----------------+---------------+---------------+-------------+---------------+---------------+-----------+
| | | | | | | |
+-----------------+---------------+---------------+-------------+---------------+---------------+-----------+
| | | | | | | |
+-----------------+---------------+---------------+-------------+---------------+---------------+-----------+
| | | | | | | |
+-----------------+---------------+---------------+-------------+---------------+---------------+-----------+
| | | | | | | |
+-----------------+---------------+---------------+-------------+---------------+---------------+-----------+
| | | | | | | |
+-----------------+---------------+---------------+-------------+---------------+---------------+-----------+
| | | | | | | |
+-----------------+---------------+---------------+-------------+---------------+---------------+-----------+
| | | | | | | |
+-----------------+---------------+---------------+-------------+---------------+---------------+-----------+
| | | | | | | |
+-----------------+---------------+---------------+-------------+---------------+---------------+-----------+
|Итого поставлено| | | | | | |
|газа потребителям| | | | | | |
+-----------------+---------------+---------------+-------------+---------------+---------------+-----------+
|Передано другим| | | | | | |
|газораспределите-| | | | | | |
|льным | | | | | | |
|организациям: | | | | | | |
+-----------------+---------------+---------------+-------------+---------------+---------------+-----------+
|а) | | | | | | |
+-----------------+---------------+---------------+-------------+---------------+---------------+-----------+
|б) | | | | | | |
+-----------------+---------------+---------------+-------------+---------------+---------------+-----------+
|в) | | | | | | |
+-----------------+---------------+---------------+-------------+---------------+---------------+-----------+
|г) | | | | | | |
+-----------------+---------------+---------------+-------------+---------------+---------------+-----------+
| | | | | | | |
+-----------------+---------------+---------------+-------------+---------------+---------------+-----------+
| | | | | | | |
+-----------------+---------------+---------------+-------------+---------------+---------------+-----------+
+-----------------+---------------+---------------+-----------------------------+---------------------------+
+-----------------+---------------+---------------+-----------------------------+----------------------------+
| Министерство | Предприятие |Территория, на |За период с начала отчетного | За отчетный квартал |
| (ведомство) - |(организация) -| которой | года | |
|потребитель газа | потребитель | находится +-------------+---------------+---------------+------------+
| | газа | потребитель | подлежит | фактически | подлежит | фактически |
| | | газа | поставке по | поставлено | поставке по | поставлено |
| | | | договорам | | договорам | |
+-----------------+---------------+---------------+-------------+---------------+---------------+------------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
+-----------------+---------------+---------------+-------------+---------------+---------------+------------+
|Собственные нужды| | | | | | |
|отчитывающейся | | | | | | |
|организации | | | | | | |
+-----------------+---------------+---------------+-------------+---------------+---------------+------------+
|в том числе газ| | | | | | |
|для привода| | | | | | |
|газоперекачиваю- | | | | | | |
|щих агрегатов*(1)| | | | | | |
+-----------------+---------------+---------------+-------------+---------------+---------------+------------+
|Потери - всего | | | | | | |
+-----------------+---------------+---------------+-------------+---------------+---------------+------------+
|в том числе| | | | | | |
|выброшено газа в| | | | | | |
|атмосферу | | | | | | |
+-----------------+---------------+---------------+-------------+---------------+---------------+------------+
|Всего | | | | | | |
|распределено | | | | | | |
+-----------------+---------------+---------------+-------------+---------------+---------------+------------+
|в том числе| | | | | | |
|собственная | | | | | | |
|добыча или| | | | | | |
|производство | | | | | | |
+-----------------+---------------+---------------+-------------+---------------+---------------+------------+
|Получено со| | | | | | |
|стороны: | | | | | | |
|а) от | | | | | | |
+-----------------+---------------+---------------+-------------+---------------+---------------+------------+
|б) от | | | | | | |
+-----------------+---------------+---------------+-------------+---------------+---------------+------------+
|в) от | | | | | | |
+-----------------+---------------+---------------+-------------+---------------+---------------+------------+
+-----------------+---------------+---------------+-----------------------------+----------------------------+
______________________________
*(1) Заполняется газотранспортными предприятиями ОАО "Газпром".
Руководитель _________________________ __________________
организации (Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо,
ответственное за ________________ _________ _______________
составление формы (должность) (Ф.И.О.) (подпись)
___________________ "____" _________20__ год
(номер контактного (дата составления
телефона) документа)