Государственный стандарт СССР ГОСТ 17625-83"Конструкции и изделия железобетонные. Радиационный метод определения толщины защитного слоя бетона, размеров и расположения арматуры"(утв. постановлением Госстроя СССР от 29 июня 1983 г. N 132) стр. 3

Форма журнала для записи результатов контроля

+-----------+------------+-------+------------+------------+-------------------------------+------------+------------+
| Наименова-| Расположе- | Марки-|Тип аппарата| Условия | Результаты контроля | Заключение | Фамилия |
|ние контро-|ние и марки-| ровка |для просве- | просвечива-+-------+----------+------------+по результа-|оператора и |
| лируемой | ровка про- |снимков| чивания | ния |Толщина| Диаметр |Расположение|там контроля| дата |
|конструкции| свечиваемых| | | |защит- | арматуры,| арматуры | | проведе- |
| | участков | | | | ного | мм | | |ния контроля|
| | | | | | слоя | | | | |
| | | | | |бетона,| | | | |
| | | | | | мм | | | | |
+-----------+------------+-------+------------+------------+-------+----------+------------+------------+------------+
|Колонна |В осях 2И,| 2ИУ5 | Бетатрон |Перпенди- | 16 |18, перио-| По проекту | Годная | Сергеев |
|серии |участок на| | ПМБ-6 |кулярно к| |дического | | | 24.10.82 |
|1.423-3 |расстоянии | | |плоскости | | профиля | | | |
| |120 см от| | |конструкции;| | | | | |
| |уровня пола | | |время экспо-| | | | | |
| | | | |зиции 15 мин| | | | | |
+-----------+------------+-------+------------+------------+-------+----------+------------+------------+------------+
Подпись оператора ______________________________________________________