|лаборатории, проводящие исследования |отчетного пери-| Постановлением
|на ВИЧ-месячную форму: |ода | Госкомстата РФ
| - центру по профилактике и борьбе со| | от 05.05.99 N 30
| СПИДом республики, края, области, | |+---------------+
| автономной области, автономного | || Месячная, |
| округа, г.г.Москвы, Санкт-Петер- | || годовая |
| бурга | |+---------------+
| СПИДом республики, края, области, | |+---------------+
|Центры по профилактике и борьбе со |в установленные|
|СПИДом республики, края, области, ав- |последним сроки|
|тономной области, автономного округа, | |
|г.г.Москвы, Санкт-Петербурга | |
| - Российскому научно-методическому | |
| центру по профилактике и борьбе со| |
| СПИДом годовую | |
| - органу управления здравоохранением| |
| республики, края, области, автоно-| |
| мной области, автономного округа, | |
| г.г.Москвы, Санкт-Петербурга | |
|Российский научно-методический центр | |
|по профилактике и борьбе со СПИДом - | |
|годовой отчет в целом по России и в | |
|разрезе субъектов Российской Федерации|20 марта |
| - Минздраву России | |
|Минздрав России годовой отчет в целом | |
|по России и в разрезе субъектов Росси-| |
|йской Федерации |25 марта |
| - Госкомстату России | |
+--------------------------------------+---------------+
+-----------------------------------------------------------------------+
|Наименование отчитывающейся организации_______________________________ |
+-----------------------------------------------------------------------+
|Почтовый адрес________________________________________________________ |
+-------+---------------------------------------------------------------+
|Код |Код (проставляет отчитывающаяся организация) |
|формы +----------+-----+-----+------+------+-----------+--------+-----+
|по |отчитываю-|вида |отра-|терри-|минис-|организаци-|формы | |
|ОКУД |щейся ор- |дея- |сли |тории |терст-|онно-право-|собстве-| |
| |ганизации |тель-|по |по |ва |вой формы |нности | |
| |по ОКПО |ности|ОКОНХ|ОКАТО |(ве- |по ОКОПФ |по ОКФС | |
| | |по | | |домст-| | | |
| | |ОКВЭД| | |ва), | | | |
| | | | | |органа| | | |
| | | | | |управ-| | | |
| | | | | |ления | | | |
| | | | | |по | | | |
| | | | | |ОКОГУ | | | |
+-------+----------+-----+-----+------+------+-----------+--------+-----+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
+-------+----------+-----+-----+------+------+-----------+--------+-----+
|0609374| | | | | | | | |
+-------+----------+-----+-----+------+------+-----------+--------+-----+
+-----------------------------------------------------------------------+
(1000) Код по ОКЕИ: человек - 792
+-------------+----+------+------+---------+------+------+--------------+
|Контингент |N |Код |Всего |в том чи-|Обсле-|Прове-|Выявлено поло-|
|обследованных|ст- |конти-|обсле-|сле |довано|дено |жительных ре- |
| |роки|нгента|довано+----+----+анони-|анали-|зультатов у |
| | |обсле-| |Дети|Под-|мно |зов |обследованных |
| | |дован-| |(0- |рос-|(из |обсле-|(из гр.4) |
| | |ных | |14) |тки |гр.4) |дован-+------+-------+
| | | | | |(15-| |ным |в ИФА |в ИБ |
| | | | | |17) | |(из | | |
| | | | | | | |гр.4) | | |
+-------------+----+------+------+----+----+------+------+------+-------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
+-------------+----+------+------+----+----+------+------+------+-------+
|Граждане Рос-| 01 | 100 | | | | | | | |
|сийской Феде-| | | | | | | | | |
|рации | | | | | | | | | |
|всего (сумма | | | | | | | | | |
|строк 02+05+ | | | | | | | | | |
|+13) | | | | | | | | | |
+-------------+----+------+------+----+----+------+------+------+-------+
|Обследованные| 02 | 119 | | | | х | | | |
|в плановом | | | | | | | | | |
|порядке (сум-| | | | | | | | | |
|ма строк 03+ | | | | | | | | | |
|+04) | | | | | | | | | |
+-------------+----+------+------+----+----+------+------+------+-------+
|Доноры (кро- | 03 | 108 | | х | х | х | | | |
|ви, биологи- | | | | | | | | | |
|ческих жидко-| | | | | | | | | |
|стей органов | | | | | | | | | |
|и тканей) | | | | | | | | | |
+-------------+----+------+------+----+----+------+------+------+-------+
|Медицинский | 04 | 115 | | х | х | х | | | |
|персонал, ра-| | | | | | | | | |
|ботающий с | | | | | | | | | |
|больными ВИЧ-| | | | | | | | | |
|инфекцией или| | | | | | | | | |
|инфицирован- | | | | | | | | | |
|ным материа- | | | | | | | | | |
|лом | | | | | | | | | |
+-------------+----+------+------+----+----+------+------+------+-------+
|Обследованные| 05 | 126 | | | | | | | |
|добровольно | | | | | | | | | |
|(сумма строк | | | | | | | | | |
|06-12) | | | | | | | | | |
+-------------+----+------+------+----+----+------+------+------+-------+
|больные нар- | 06 | 102 | | | | | | | |
|команией | | | | | | | | | |
+-------------+----+------+------+----+----+------+------+------+-------+
|гомо-и бисек-| 07 | 103 | | | | | | | |
|суалисты | | | | | | | | | |
+-------------+----+------+------+----+----+------+------+------+-------+
|больные забо-| 08 | 104 | | | | | | | |
|леваниями, | | | | | | | | | |
|передающимися| | | | | | | | | |
|половым путем| | | | | | | | | |
+-------------+----+------+------+----+----+------+------+------+-------+
|лица, находя-| 09 | 112 | | | | х | | | |
|щиеся в мес- | | | | | | | | | |
|тах лишения | | | | | | | | | |
|свободы | | | | | | | | | |
+-------------+----+------+------+----+----+------+------+------+-------+
|обследованные| 10 | 113 | | | | | | | |
|по клиничес- | | | | | | | | | |
|ким показа- | | | | | | | | | |
|ниям | | | | | | | | | |
+-------------+----+------+------+----+----+------+------+------+-------+
|беременные | 11 | 109 | | | | | | | |
|(доноры пла- | | | | | | | | | |
|центарной и | | | | | | | | | |
|абортной кро-| | | | | | | | | |
|ви) | | | | | | | | | |
+-------------+----+------+------+----+----+------+------+------+-------+
|прочие | 12 | 118 | | | | | | | |
+-------------+----+------+------+----+----+------+------+------+-------+
|Обследованные| 13 | 120 | | | | | | | |
|при эпидемио-| | | | | | | | | |
|логическом | | | | | | | | | |
|расследовании| | | | | | | | | |
+-------------+----+------+------+----+----+------+------+------+-------+
|Иностранные | 14 | 200 | | | | | | | |
|граждане | | | | | | | | | |
+-------------+----+------+------+----+----+------+------+------+-------+
|Итого (сумма | 15 | | | | | | | | |
|строк 01+14) | | | | | | | | | |
+-------------+----+------+------+----+----+------+------+------+-------+
+-------------+----+------+------+---------+------+------+--------------+
Руководитель
организации _____________________ _________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо,
ответственное за
составление формы ________________ _________________ _________________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
__________________ "____"____________ 19___ год
(номер контактного (дата составления
телефона) документа)
+------------------------------------------------+
| Сведения о профилактических прививках |
| за ____________________ ______ г. |
| (квартал) |
+------------------------------------------------+
+------------------------------------------------+
+---------------+
| Форма N 5 |
+---------------+
+---------------+
Утверждена
постановлением
Госкомстата РФ
от 05.05.99 N 30
+---------------+
|Квартальная, |
| годовая |
+---------------+