|5.4. Материал наружных стен: Правильный вариант заполняется (V) |
| +--+ +--+ +--+ +--+ +--+ +--+ +--+ |
|Кирпич | | Бетон | | Прочий каменный | | Деревянный | | Деревянно-каменный | | Металлический | | Прочий | | |
| +--+ +--+ +--+ +--+ +--+ +--+ +--+ |
| +--+ +--+ +--+ +--+ +--+ +--+ +--+ |
| |
|5.5. Подключение к сетям инженерно-технического обеспечения*(6) |
| +--+ |
|Электричество Водопровод Канализация Горячее водоснабжение Газоснабжение Отопление Телефон | | |
| +--+ |
| +--+ |
| +--+ +--+ +--+ +--+ +--+ +--+ |
|Центральное | | Центральный | | Центральная | | Центральное | | Центральное | | Центральное | | |
| +--+ +--+ +--+ +--+ +--+ +--+ |
| +--+ +--+ +--+ +--+ +--+ +--+ |
| +--+ +--+ +--+ +--+ +--+ +--+ |
|Автономное | | Автономный | | Автономная | | Автономное | | Автономное | | Автономное | | |
| +--+ +--+ +--+ +--+ +--+ +--+ |
| +--+ +--+ +--+ +--+ +--+ +--+ |
| |
|6. Правообладатель объекта недвижимого имущества |
| |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
|Фамилия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
|Имя | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
|Отчество | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ +--+ +--+ |
|Дата рождения | | | | | | | | | | | Пол муж | | жен | | |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ +--+ +--+ |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ +--+ +--+ |
| |
|Гражданство _______________________________________________________________________________________________________ |
|Вид документа, удостоверяющего личность ___________________________________________________________________________ |
|Серия и номер документа, удостоверяющего личность _________________________________________________________________ |
|Кем выдан _________________________________________________________________________________________________________ |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
|Дата выдачи документа | | | | | | | | | | | ИНН*(7) | | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| +--+--+--+--+--+--+ |
|Адрес постоянного места жительства или преимущественного пребывания: Почтовый адрес | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+ |
| +--+--+--+--+--+--+ |
| |
|Субъект Российской Федерации ______________________________________________________________________________________ |
|Район _____________________________________________________________________________________________________________ |
|Город _____________________________________________________________________________________________________________ |
|Населенный пункт (село, поселок и т.д.) ___________________________________________________________________________ |
|Улица (проспект, переулок и т.д.) _________________________________________________________________________________ |
|Номер дома (владения) _____________________________________________________________________________________________ |
|Номер корпуса (строения) __________________________________________________________________________________________ |
|Номер квартиры ____________________________________________________________________________________________________ |
|7. Сведения об общей собственности на объект недвижимого имущества*(8) |
| +--+ +--+ |
|Общая долевая собственность | | Общая совместная собственность | | Правильный вариант заполняется (V) |
| +--+ +--+ |
| +--+ +--+ |
| +--+--+--+--+--+--+ |
|Доля*(9) | | |/ | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+ |
| +--+--+--+--+--+--+ |
+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей декларации, подтверждаю: |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ |
|Дата | | | | | | | | | | | Подпись _________________ |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ |
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ |
|Расшифровка подписи _______________________________________________________________________________________________ |