Постановление Фонда социального страхования РФ от 1 декабря 2003 г. N 130 "Об утверждении формы расчетной ведомости по средствам Фонда социального страхования Российской Федерации (форма 4-ФСС РФ)" стр. 3

011 - единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения;
021 - единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности;
032 - единый сельскохозяйственный налог.

Расходы на цели обязательного социального страхования с начала года

Таблица 6
+-------------------------------------+-------+---------------+-----------------------------------+
| Наименование статей | Код | Количество | Расходы |
| | строк | дней, выплат +-----------+-----------------------+
| | | пособий, | | в т.ч. выплаты сверх |
| | | путевок | | установленных норм |
| | | | |лицам, пострадавшим от |
| | | | Всего | радиационных |
| | | | |воздействий в случаях, |
| | | | | установленных |
| | | | | законодательством |
+-------------------------------------+-------+---------------+-----------+-----------------------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
+-------------------------------------+-------+---------------+-----------+-----------------------+
| Выплата пособий | | | | |
| | | | | |
|По временной нетрудоспособности| | | | |
|(число случаев _______________) | 1 | | | |
+-------------------------------------+-------+---------------+-----------+-----------------------+
|По беременности и родам | 2 | * | | |
+-------------------------------------+-------+---------------+-----------+-----------------------+
|По уходу за ребенком до достижения им| | | | |
|возраста полутора лет | 3 | | | |
+-------------------------------------+-------+---------------+-----------+-----------------------+
|При рождении ребенка | 4 | | | Х |
+-------------------------------------+-------+---------------+-----------+-----------------------+
|Социальное пособие на погребение или| | | | |
|возмещение стоимости гарантированного| | | | |
|перечня услуг по погребению | 5 | | | |
+-------------------------------------+-------+---------------+-----------+-----------------------+
|Оплата дополнительных выходных дней| | | | |
|по уходу за детьми-инвалидами | 6 | | | Х |
+-------------------------------------+-------+---------------+-----------+-----------------------+
|Единовременное пособие женщинам,| | | | |
|вставшим на учет в медицинских| | | | |
|учреждениях в ранние сроки| | | | |
|беременности | 7 | | | Х |
+-------------------------------------+-------+---------------+-----------+-----------------------+
|Пособие при усыновлении ребенка | 8 | | | Х |
+-------------------------------------+-------+---------------+-----------+-----------------------+
|Итого (стр. 1 - 8) | 9 | Х | | |
+-------------------------------------+-------+---------------+-----------+-----------------------+
| Оздоровление детей | | | | |
| | | | | |
|Утверждено ассигнований на 200__ год| | | | |
|_______________ (сумма) | | | | |
+-------------------------------------+-------+---------------+-----------+-----------------------+
|Детские оздоровительные лагеря | 10 | | | |
+-------------------------------------+-------+---------------+-----------+-----------------------+
|Санаторные оздоровительные лагеря | 11 | | | |
+-------------------------------------+-------+---------------+-----------+-----------------------+
|Возмещение командировочных расходов| | | | |
|лицам, сопровождающим детей в детские| | | | |
|санаторные оздоровительные лагеря| | | | |
|круглогодичного действия и обратно | 12 | | | |
+-------------------------------------+-------+---------------+-----------+-----------------------+
| | 13 | | | |
+-------------------------------------+-------+---------------+-----------+-----------------------+
|Итого (стр.10 - 13) | 14 | Х | | |
+-------------------------------------+-------+---------------+-----------+-----------------------+
|Выплата денежной компенсации в случае| | | | |
|невозможности предоставления| | | | |
|путевки** | 15 | | | |
+-------------------------------------+-------+---------------+-----------+-----------------------+
| | 16 | | | |
+-------------------------------------+-------+---------------+-----------+-----------------------+
|Итого (стр.15, 16) | 17 | | | |
+-------------------------------------+-------+---------------+-----------+-----------------------+
|Всего расходов (стр.9, 14, 17) | 18 | Х | | |
+-------------------------------------+-------+---------------+-----------+-----------------------+
| | | | | |
+-------------------------------------+-------+---------------+-----------+-----------------------+
|Контрольный итог (стр.1 - 18) | 19 | | | |
+-------------------------------------+-------+---------------+-----------+-----------------------+
______________________________
* из них число оплаченных дней за счет средств Федерального бюджета (______________).
** Денежная компенсация лицам, имеющим право в соответствии с Законом Российской Федерации от 15 мая 1991 г. N 1244-1 "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета РСФСР, 1991, N 21, ст.699) и приравненным к ним лиц, Федеральным законом от 10 января 2002 г. N 2-ФЗ "О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 2, ст.128.)

Сведения о путевках

Таблица 7
+--------------+-----+-----------+------------+------------+------------------------+-----------+-----------+
| Виды путевок | Код | Остаток |Получено от |Приобретено | |Возвращено | Остаток |
| |строк|путевок на | отделения | от других | Выдано путевок с | путевок |путевок на |
| | |начало года| (филиала) |организаций | начальными сроками | отделению | конец |
| | | | Фонда | | отчетного периода | (филиалу) | отчетного |
| | | | | | | Фонда | периода |
| | | | | +-----------+------------+ +----+------+
| | | | | | всего |в том числе | |гр.3|гр.4 +|
| | | | | | | в связи с | |+ 5 |6 + 8 |
| | | | | | | аварией на | |+ 7 |- 10 -|
| | | | | | | ЧАЭС и | |- 9 | 14 |
| | | | | | |приравненных| |- 13| |
| | | | | | | к ним | | | |
| | +----+------+-----+------+-----+------+----+------+-----+------+----+------+----+------+
| | |кол.|сумма |кол. |сумма |кол. |сумма |кол.|сумма |кол. |сумма |кол.|сумма |кол.|сумма |
+--------------+-----+----+------+-----+------+-----+------+----+------+-----+------+----+------+----+------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
+--------------+-----+----+------+-----+------+-----+------+----+------+-----+------+----+------+----+------+
|Детские | | | | | | | | | | | | | | | |
|оздоровитель- | | | | | | | | | | | | | | | |
|ные лагеря | 1 | | | | | Х | Х | | | | | | | | |
+--------------+-----+----+------+-----+------+-----+------+----+------+-----+------+----+------+----+------+
|Санаторные | | | | | | | | | | | | | | | |
|оздоровитель- | | | | | | | | | | | | | | | |
|ные лагеря | 2 | | | | | | | | | | | | | | |
+--------------+-----+----+------+-----+------+-----+------+----+------+-----+------+----+------+----+------+
|В санатории,| | | | | | | | | | | | | | | |
|санатории-про-| | | | | | | | | | | | | | | |
|филактории, | | | | | | | | | | | | | | | |
|пансионаты с| | | | | | | | | | | | | | | |
|лечением | 3 | | | | | Х | Х | | | | | | | | |
+--------------+-----+----+------+-----+------+-----+------+----+------+-----+------+----+------+----+------+
|В санатории,| | | | | | | | | | | | | | | |
|санатории-про-| | | | | | | | | | | | | | | |
|филактории, | | | | | | | | | | | | | | | |
|пансионаты с| | | | | | | | | | | | | | | |
|лечением для| | | | | | | | | | | | | | | |
|взрослого с| | | | | | | | | | | | | | | |
|ребенком | 4 | | | | | Х | Х | | | | | | | | |
+--------------+-----+----+------+-----+------+-----+------+----+------+-----+------+----+------+----+------+
| | 5 | | | | | | | | | | | | | | |
+--------------+-----+----+------+-----+------+-----+------+----+------+-----+------+----+------+----+------+
| | 6 | | | | | | | | | | | | | | |
+--------------+-----+----+------+-----+------+-----+------+----+------+-----+------+----+------+----+------+
|Всего (стр.1 -| | | | | | | | | | | | | | | |
|6) | 7 | | | | | | | | | | | | | | |
+--------------+-----+----+------+-----+------+-----+------+----+------+-----+------+----+------+----+------+

Расшифровка выплат, произведенных сверх установленных норм лицам, пострадавшим от радиационных воздействий в случаях, установленных законодательством.

Таблица 8
+--------------+-----+--------------+------------------------------------------------------------------------+
| Наименование | Код | Всего | в том числе |
| статей |строк| | |
| | | +--------------+-------------+-------------+--------------+--------------+
| | | | | | | | Иные случаи, |
| | | |Чернобыльская | ПО "Маяк" |Семипалатинс-|Подразделения |установленные |
| | | | АЭС | | кий полигон |особого риска |законодательс-|
| | | | | | | | твом |
| | +------+-------+------+-------+-----+-------+-----+-------+------+-------+------+-------+
| | |число | |число | |число| |число| |число | |число | |
| | |полу- |расходы|полу- |расходы|полу-|расходы|полу-|расходы|полу- |расходы|полу- |расходы|
| | |чате- |(сумма)|чате- |(сумма)|чате-|(сумма)|чате-|(сумма)|чате- |(сумма)|чате- |(сумма)|
| | | лей | | лей | | лей | | лей | | лей | | лей | |
+--------------+-----+------+-------+------+-------+-----+-------+-----+-------+------+-------+------+-------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
+--------------+-----+------+-------+------+-------+-----+-------+-----+-------+------+-------+------+-------+
|По временной| | | | | | | | | | | | | |
|нетрудоспособ-| | | | | | | | | | | | | |
|ности | 1 | | | | | | | | | | | | |
+--------------+-----+------+-------+------+-------+-----+-------+-----+-------+------+-------+------+-------+
|По | | | | | | | | | | | | | |
|беременности и| | | | | | | | | | | | | |
|родам | 2 | | | | | | | | | | | | |
+--------------+-----+------+-------+------+-------+-----+-------+-----+-------+------+-------+------+-------+
|По уходу за| | | | | | | | | | | | | |
|ребенком до| | | | | | | | | | | | | |
|достижения им| | | | | | | | | | | | | |
|возраста | | | | | | | | | | | | | |
|полутора лет | 3 | | | | | | | | | | | | |
+--------------+-----+------+-------+------+-------+-----+-------+-----+-------+------+-------+------+-------+
|Социальное | | | | | | | | | | | | | |
|пособие на| | | | | | | | | | | | | |
|погребение или| | | | | | | | | | | | | |
|возмещение | | | | | | | | | | | | | |
|стоимости | | | | | | | | | | | | | |
|гарантирован- | | | | | | | | | | | | | |
|ного перечня| | | | | | | | | | | | | |
|услуг по| | | | | | | | | | | | | |
|погребению | 4 | | | | | | | | | | | | |
+--------------+-----+------+-------+------+-------+-----+-------+-----+-------+------+-------+------+-------+
|Санаторно-ку- | | | | | | | | | | | | | |
|рортное | | | | | | | | | | | | | |
|лечение и| | | | | | | | | | | | | |
|оздоровление | | | | | | | | | | | | | |
|работающих, | | | | | | | | | | | | | |
|или выплата| | | | | | | | | | | | | |
|денежной | | | | | | | | | | | | | |
|компенсации в| | | | | | | | | | | | | |
|случае | | | | | | | | | | | | | |
|невозможности | | | | | | | | | | | | | |
|предоставления| | | | | | | | | | | | | |
|путевки | 5 | | | | | | | | | | | | |
+--------------+-----+------+-------+------+-------+-----+-------+-----+-------+------+-------+------+-------+
|Санаторно-ку- | | | | | | | | | | | | | |
|рортное | | | | | | | | | | | | | |
|лечение и| | | | | | | | | | | | | |
|оздоровление | | | | | | | | | | | | | |
|детей и| | | | | | | | | | | | | |
|подростков | 6 | | | | | | | | | | | | |
+--------------+-----+------+-------+------+-------+-----+-------+-----+-------+------+-------+------+-------+
|Выплата | | | | | | | | | | | | | |
|денежной | | | | | | | | | | | | | |
|компенсации в| | | | | | | | | | | | | |
|случае | | | | | | | | | | | | | |
|невозможности | | | | | | | | | | | | | |
|предоставления| | | | | | | | | | | | | |
|путевки для| | | | | | | | | | | | | |
|лечения и| | | | | | | | | | | | | |
|оздоровления | | | | | | | | | | | | | |
|детей и| | | | | | | | | | | | | |
|подростков | 7 | | | | | | | | | | | | |
+--------------+-----+------+-------+------+-------+-----+-------+-----+-------+------+-------+------+-------+
| | 8 | | | | | | | | | | | | |
+--------------+-----+------+-------+------+-------+-----+-------+-----+-------+------+-------+------+-------+
|Всего (стр.1 -| | | | | | | | | | | | | |
|8) | 9 | | | | | | | | | | | | |
+--------------+-----+------+-------+------+-------+-----+-------+-----+-------+------+-------+------+-------+

Раздел III для страхователей, уплачивающих страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Таблица 9
+---------------+--------------------------------------+--------+----+----------------+-----------+
|Среднесписочная| Выплаты в пользу работников | Размер |Ски-| Надбавка к | Размер |
| численность +--------------------------+-----------+страхо- |дка | страховому |страхового |
| работающих | на которые начисляются |на которые | вого | к | тарифу | тарифа с |
| (чел.) | страховые взносы | не |тарифа в|стра| | учетом |
+-----+---------+----------------+---------+начисляются|соответ-|хо- +-------+--------+ скидки |
| | | | в т.ч | страховые |ствии с |вому| | |(надбавки) |
| | в т.ч | |выплаты в| взносы |классом |та- | дата | | (%) |
|Всего|работаю- | Всего | пользу | |профес- |рифу|устано-|процент |(заполняет-|
| | щих | |работаю- | |сиональ-|(%) |вления | (%) |ся с двумя |
| |инвалидов| | щих | | ного | | | |десятичными|
| | | |инвалидов| | риска | | | | знаками |
| | | | | | (%) | | | | после |
| | | | | | | | | | запятой) |
+-----+---------+----------------+---------+-----------+--------+----+-------+--------+-----------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
+-----+---------+----------------+---------+-----------+--------+----+-------+--------+-----------+
| | |Всего за| | | | | | | |
| | |отчетный период | | | | | | | |
| | +----------------+---------+-----------+ | | | | |
| | |За отчетный квартал| | | | | | |
| | |(месяцы) | | | | | | |
| | +----------------+---------+-----------+ | | | | |
| | | | | | | | | | |
| | +----------------+---------+-----------+ | | | | |
| | | | | | | | | | |
| | +----------------+---------+-----------+ | | | | |
| | | | | | | | | | |
+-----+---------+----------------+---------+-----------+--------+----+-------+--------+-----------+

Расчеты по средствам обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Таблица 10
+--------------------------------+-------+----------+ +-------------------------------+-------+---------+
| | Код | Сумма | | | Код | Сумма |
| | строк | | | | строк | |
+--------------------------------+-------+----------+ +-------------------------------+-------+---------+
| 1 | 2 | 3 | | 1 | 2 | 3 |
+--------------------------------+-------+----------+ +-------------------------------+-------+---------+
|Задолженность за страхователем| | | |Задолженность за исполнительным| | |
|на начало года | 1 | | |органом Фонда на начало года | 9 | |
+--------------------------------+-------+----------+ +-------------------------------+-------+---------+
| | | | |Расходы по обязательному| | |
|Начислено страховых взносов | | | |социальному страхованию | | |
+----------------------+---------+ | | +---------------------+---------+ | |
|На начало квартала | | | | |На начало квартала | | | |
+----------------------+---------+ | | +---------------------+---------+ | |
|За отчетный квартал (месяцы) | | | |За отчетный квартал (месяцы) | | |
+----------------------+---------+ | | +---------------------+---------+ | |
| | | | | | | | | |
+----------------------+---------+ | | +---------------------+---------+ | |
| | | | | | | | | |
+----------------------+---------+ | | +---------------------+---------+ | |
| | | 2 | | | | | 10 | |
+----------------------+---------+-------+----------+ +---------------------+---------+-------+---------+
| | | | | | | |
|Начислено взносов по актам| 3 | | |Перечислено страхователем | | |
|выездных проверок | | | | | | |
| | | | +---------------------+---------+ | |
| | | | |На начало квартала | | | |
+--------------------------------+-------+----------+ +---------------------+---------+ | |
| | | | |За отчетный квартал (месяцы)| | |
| | | | |дата, N пл. поручения | | |
|Начислено взносов | 4 | | | | | |
| | | | +---------------------+---------+ | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
+--------------------------------+-------+----------+ +---------------------+---------+ | |
|Не принято к зачету расходов| | | | | | | |
|исполнительным органом Фонда | 5 | | | | | | |
+--------------------------------+-------+----------+ +---------------------+---------+ | |
| | | | | | | | |
|Получено от исполнительного| | | | | | 11 | |
|органа Фонда на банковский счет| 6 | | +---------------------+---------+-------+---------+
|в возмещение произведенных| | | | | | |
|расходов | | | |Списано | 12 | |
+--------------------------------+-------+----------+ +-------------------------------+-------+---------+
|Всего следует к платежу (стр.1 -| 7 | | | | | |
|6) | | | |Всего (стр.9 - 12) | 13 | |
+--------------------------------+-------+----------+ +-------------------------------+-------+---------+
|Задолженность за исполнительным| | | | | | |
|органом Фонда на конец отчетного| | | |Задолженность за страхователем| | |
|периода | 8 | | |на конец отчетного периода | 14 | |
+--------------------------------+-------+----------+ +-------------------------------+-------+---------+
|в том числе | | |
|просроченная задолженность | 15 | |
+-------------------------------+-------+---------+

Расходы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний с начала года

Таблица 11
+-----------------------------------------------------+--------+-----------------+----------------+
| Наименование статей | Код |Количество дней, | Сумма |
| | строк | выплат пособий | |
+-----------------------------------------------------+--------+-----------------+----------------+
| 1 | 2 | 3 | 4 |
+-----------------------------------------------------+--------+-----------------+----------------+
|Пособия по временной нетрудоспособности в связи с| | | |
|несчастными случаями на производстве всего: | 1 | | |
+-----------------------------------------------------+--------+-----------------+----------------+
|в том числе пострадавшим на другом предприятии | 2 | | |
+-----------------------------------------------------+--------+-----------------+----------------+
|Пособия по временной нетрудоспособности в связи с| | | |
|профессиональными заболеваниями всего: | 3 | | |
+-----------------------------------------------------+--------+-----------------+----------------+
|в том числе пострадавшим на другом предприятии | 4 | | |
+-----------------------------------------------------+--------+-----------------+----------------+
|Оплата отпуска для санаторно-курортного лечения| | | |
|застрахованным (сверх ежегодного оплачиваемого| | | |
|отпуска, установленного законодательством РФ) всего: | 5 | | |
+-----------------------------------------------------+--------+-----------------+----------------+
|в том числе пострадавшим на другом предприятии | 6 | | |
+-----------------------------------------------------+--------+-----------------+----------------+
|Финансирование предупредительных мер по сокращению| | Х | |
|производственного травматизма и профзаболеваний | 7 | | |
+-----------------------------------------------------+--------+-----------------+----------------+
| | 8 | | |
+-----------------------------------------------------+--------+-----------------+----------------+
|Всего расходов (сумма стр.1, 3, 5, 7, 8) | 9 | Х | |
+-----------------------------------------------------+--------+-----------------+----------------+
|Контрольный итог (стр.1 - 9) | 10 | | |
+-----------------------------------------------------+--------+-----------------+----------------+

Численность пострадавших (застрахованных) по страховым случаям, произошедшим (впервые установленным) в отчетном периоде (человек)

Таблица 12
+-----------------------------------------------------+--------+-----------------+----------------+
| | | | Количество |
| | | |календарных дней|
| Наименование показателей | Код | Численность | временной |
| | строк | пострадавших |нетрудоспособно-|
| | | | сти в отчетном |
| | | | периоде |
+-----------------------------------------------------+--------+-----------------+----------------+
| 1 | 2 | 3 | 4 |
+-----------------------------------------------------+--------+-----------------+----------------+
|По несчастным случаям | 1 | | |
+-----------------------------------------------------+--------+-----------------+----------------+
|в том числе со смертельным исходом | 2 | | |
+-----------------------------------------------------+--------+-----------------+----------------+
|По профессиональным заболеваниям | 3 | | |
+-----------------------------------------------------+--------+-----------------+----------------+
|Всего пострадавших (стр.1,3) | 4 | | |
+-----------------------------------------------------+--------+-----------------+----------------+
|в том числе, пострадавших (застрахованных) по| | | |
|случаям, закончившимся только временной| | | |
|нетрудоспособностью | 5 | | |
+-----------------------------------------------------+--------+-----------------+----------------+
М.П. "______" __________________________ 200__ г.
Руководитель предприятия ________________________ _________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер _______________________________ _________________
(подпись) (Ф.И.О.)
______________________________________________
(фамилия, имя, отчество и телефон исполнителя)