(юридический адрес организации**)
просит предоставить право в соответствии с постановлением Правительства
Российской Федерации от 1.10.2001 г. N 699 на реструктуризацию
задолженности по начисленным пеням и штрафам по состоянию на 1.01.2001 г.,
но не более размера задолженности по состоянию на 1-е число месяца, в
котором подано заявление о предоставлении права на реструктуризацию
задолженности, и предоставить право уплаты задолженности равными частями
в течение __ лет:
+----------------------------------------+-------------------+----------+
| Название фонда |Сумма задолженности| Сумма |
| | по начисленным | штрафов |
| | пеням | |
+----------------------------------------+-------------------+----------+
|Пенсионный фонд Российской Федерации | | |
+----------------------------------------+-------------------+----------+
|Фонд социального страхования Российской | | |
|Федерации | | |
+----------------------------------------+-------------------+----------+
|Государственный фонд занятости населения| | |
|Российской Федерации | | |
+----------------------------------------+-------------------+----------+
|Федеральный фонд обязательного | | |
|медицинского страхования | | |
+----------------------------------------+-------------------+----------+
|Территориальный фонд обязательного | | |
|медицинского страхования | | |
+----------------------------------------+-------------------+----------+
+----------------------------------------+-------------------+----------+
Условия предоставления права на реструктуризацию задолженности по
начисленным пеням и штрафам, установленные п.3 Порядка, утвержденного
постановлением Правительства Российской Федерации от 1.10.2001 г. N 699,
выполнены.
Руководитель организации ____________/____________/____________
подпись Ф.И.О. дата
М.П.
Дата поступления заявления ___.___.01 ____________/____________/
(отметка налогового органа) подпись Ф.И.О.
______________________________
* Наименование организации приводится в строгом соответствии с
учредительными документами.
** Написание адреса производится в строгом соответствии с
указанным порядком: почтовый индекс; наименование государства;
наименование региона (республика в составе государства, край, область,
автономные образования); наименование района; наименование населенного
пункта (город, поселок и др.); наименование части населенного пункта
(улица, проспект, переулок и др.); номер дома; корпус или строение; номер
квартиры.
Приложение 3
Наименование налогового органа
_____________________________________________
Справка
о поступлении авансовых платежей по
единому социальному налогу (взносу)
ИНН
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
______________________________________________________
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
(полное наименование организации)
По состоянию на ___________________________________________________
(первое число месяца подачи заявления о предоставлении
права на реструктуризацию)
(тыс.руб.)
+------------------------+------------+-------------+-------------------+
| Название фонда |Начислено* с|Уплачено** с | Задолженность на |
| |01.__. 2001 | 01.__. 2001 | _______________ |
| |по __.__.__ | по __.__.__ | (первое число |
| | | | месяца подачи |
| | | | заявления) |
+------------------------+------------+-------------+-------------------+
| 1 | 2 | 3 | 4 |
+------------------------+------------+-------------+-------------------+
|Пенсионный фонд | | | |
|Российской Федерации | | | |
+------------------------+------------+-------------+-------------------+
|Фонд социального | | | |
|страхования Российской | | | |
|Федерации | | | |
+------------------------+------------+-------------+-------------------+
|Государственный фонд | | | |
|занятости населения | | | |
|Российской Федерации | | | |
+------------------------+------------+-------------+-------------------+
|Федеральный фонд | | | |
|обязательного | | | |
|медицинского страхования| | | |
+------------------------+------------+-------------+-------------------+
|Территориальный фонд | | | |
|обязательного | | | |
|медицинского страхования| | | |
+------------------------+------------+-------------+-------------------+
| Итого:| | | |
+------------------------+------------+-------------+-------------------+
+------------------------+------------+-------------+-------------------+
______________________________
* Сумма начисленных авансовых платежей по единому социальному налогу