Приказ Минфина РФ от 28 ноября 2000 г. N 105н "О формах бухгалтерской отчетности страховых организаций и отчетности, представляемой в порядке надзора" стр. 2

Отчет о прибылях и убытках страховой организации

 +-------------+
| Коды |
Форма N 2-страховщик +-------------+
за __________ 200_ г. по ОКУД | 0710002 |
+---+----+----+
Дата (год,| | | |
месяц, число)| | | |
+---+----+----+
Страховая организация __________________ по ОКПО| |
Идентификационный номер налогоплательщика ИНН| |
Вид деятельности _______________________ по ОКВЭД+-------------+
Организационно-правовая форма/форма собственности | |
---------------------------------------- по ОКОПФ/ОКФС| |
Единица измерения; тыс.руб./млн.руб. по ОКЕИ| |
(ненужное зачеркнуть) __________________ +-------------+
| |
+------+------+
| | |
+------+------+
| 384/385 |
+-------------+
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| Наименование показателя | Код | За | За |
| |строки| отчетный |аналогичный|
| | | период | период |
| | | |предыдущего|
| | | | года |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| 1 | 2 | 3 | 4 |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|I. Страхование жизни | | | |
| | | | |
|Страховые премии (взносы) - нетто| 010 | | |
|перестрахование (строки (011 - 012) | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| страховые премии (взносы) - всего | 011 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| переданные перестраховщикам | 012 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Доходы по инвестициям | 020 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| в том числе: | | | |
| проценты к получению | 021 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| доходы от участия в других| 022 | | |
| организациях | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| дооценка финансовых вложений | 023 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| прочие доходы по инвестициям | 024 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Оплаченные убытки (страховые выплаты) -| 030 | | |
|нетто перестрахование (строки (031- 032))| | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| оплаченные убытки (страховые выплаты)| 031 | | |
| - всего | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| доля перестраховщиков | 032 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Изменение резервов по страхованию жизни -| 040 | | |
|нетто перестрахование (строки (041 +| | | |
|042)) | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| изменение резервов по страхованию| 041 | | |
| жизни - всего | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| изменение доли перестраховщиков в| 042 | | |
| резервах | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Расходы по ведению страховых операций -| 050 | | |
|нетто перестрахование (строки (051 + 052| | | |
|- 055)) | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| затраты по заключению договоров| 051 | | |
| страхования | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| прочие расходы по ведению страховых| 052 | | |
| операций | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| вознаграждение и тантьемы по| 055 | | |
| договорам перестрахования | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Расходы по инвестициям | 060 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| в том числе: | | | |
| уценка финансовых вложений | 061 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| прочие расходы по инвестициям | 062 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Результат от операций по страхованию| 070 | | |
|жизни (строки (010 + 020 - 030 + 040 -| | | |
|050 - 060)) | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|II. Страхование иное, чем страхование| | | |
|жизни | | | |
| | | | |
|Страховые премии (взносы) - нетто| 080 | | |
|перестрахование (строки (081 - 082)) | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| страховые премии (взносы) - всего | 081 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| переданные перестраховщикам | 082 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Изменение резерва незаработанной премии -| 090 | | |
|нетто перестрахование (строки (091 +| | | |
|092)) | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| изменение резерва незаработанной| 091 | | |
| премии - всего | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| изменение доли перестраховщиков в| 092 | | |
| резерве | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Состоявшиеся убытки - нетто| 100 | | |
|перестрахование (строки (110 - 120)) | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Оплаченные убытки (страховые выплаты) -| 110 | | |
|нетто перестрахование (строки (111 -| | | |
|112)) | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| оплаченные убытки (страховые| 111 | | |
| выплаты) - всего | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| доля перестраховщиков | 112 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Изменение резервов убытков - нетто| 120 | | |
|перестрахование (строки (121+ 122)) | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| изменение резервов убытков - всего | 121 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| изменение доли перестраховщиков в| 122 | | |
| резервах | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Изменение других страховых резервов | 130 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Отчисления в резерв предупредительных| 140 | | |
|мероприятий | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Отчисления в фонды пожарной безопасности | 150 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Отчисления в резерв гарантий | 151 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Отчисления в резерв текущих| 152 | | |
|компенсационных выплат | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Расходы по ведению страховых операций -| 160 | | |
|нетто перестрахование (строки (161 + 162| | | |
|- 165)) | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| затраты по заключению договоров| 161 | | |
| страхования | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| прочие расходы по ведению страховых| 162 | | |
| операций | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| вознаграждение и тантьемы по| 165 | | |
| договорам перестрахования | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Результат от операций страхования иного,| 170 | | |
|чем страхование жизни (строки (080 + 090 | | | |
|- 100 + 130 - 140 - 150 - 151 - 152 - | | | |
|160)) | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|III. Прочие доходы и расходы, не| | | |
|отнесенные в разделы I и II | | | |
| | | | |
|Доходы по инвестициям | 180 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| в том числе: | | | |
| проценты к получению | 181 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| доходы от участия в других| 182 | | |
| организациях | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| дооценка финансовых вложений | 183 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| прочие доходы по инвестициям | 184 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Расходы по инвестициям | 190 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| в том числе: | | | |
| уценка финансовых вложений | 191 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| прочие расходы по инвестициям | 192 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Управленческие расходы | 200 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Операционные доходы, кроме связанных с| 210 | | |
|инвестициями | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| в том числе: | | | |
| проценты к получению | 211 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| прочие операционные доходы | 212 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Операционные расходы, кроме связанных с| 220 | | |
|инвестициями | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| в том числе: | | | |
| проценты к уплате | 221 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| прочие операционные расходы | 222 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Внереализационные доходы, кроме дооценки| 230 | | |
|финансовых вложений | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Внереализационные расходы, кроме уценки| 240 | | |
|финансовых вложений | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Прибыль (убыток) до налогообложения| 250 | | |
|(строки (070 + 170 + 180 - 190 - 200 +| | | |
|210 - 220 + 230 - 240)) | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Налог на прибыль и иные аналогичные| 260 | | |
|обязательные платежи | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Прибыль (убыток) от обычной деятельности| 270 | | |
|(строки (250 - 260)) | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Чрезвычайные доходы | 280 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Чрезвычайные расходы | 290 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Чистая прибыль (нераспределенная прибыль| 300 | | |
|(убыток) отчетного периода) (строки (270| | | |
|+ 280 - 290)) | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Справочно | | | |
| | | | |
|Дивиденды, приходящиеся на одну акцию: * | 301 | | |
| по привилегированным | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| по обычным | 302 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Предполагаемые в следующем отчетном году| | | |
|суммы дивидендов, приходящиеся на одну| | | |
|акцию: * | 303 | | |
| по привилегированным | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| по обычным | 304 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
* Заполняется в годовой бухгалтерской отчетности.

Расшифровка отдельных прибылей и убытков

+---------------------------+-------+----------------+------------------+
| Наименование показателя | Код | За отчетный | За аналогичный |
| |строки | период |период предыдущего|
| | | | года |
| | +-------+--------+-------+----------+
| | |прибыль| убыток |прибыль| убыток |
+---------------------------+-------+-------+--------+-------+----------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
+---------------------------+-------+-------+--------+-------+----------+
|Штрафы, пени и неустойки,| 310 | | | | |
|признанные или по которым| | | | | |
|получены решения суда об их| | | | | |
|взыскании | | | | | |
+---------------------------+-------+-------+--------+-------+----------+
|Прибыль (убыток) прошлых| 320 | | | | |
|лет | | | | | |
+---------------------------+-------+-------+--------+-------+----------+
|Возмещение убытков,| 330 | | | | |
|причиненных неисполнением| | | | | |
|или ненадлежащим| | | | | |
|исполнением обязательств | | | | | |
+---------------------------+-------+-------+--------+-------+----------+
|Курсовые разницы по| 340 | | | | |
|операциям в иностранной| | | | | |
|валюте | | | | | |
+---------------------------+-------+-------+--------+-------+----------+
|Списание дебиторских и| 360 | | | | |
|кредиторских | | | | | |
|задолженностей, по которым| | | | | |
|истек срок исковой давности| | | | | |
+---------------------------+-------+-------+--------+-------+----------+
| | 370 | | | | |
| | | | | | |
+---------------------------+-------+-------+--------+-------+----------+
Руководитель Главный бухгалтер
_________ _____________________ _________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи) (подпись) (расшифровка подписи)
"___" _____________ ___ г.

Отчет о прибылях и убытках страховой медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию

 +-------------+
| Коды |
Форма N 2а-страховщик +-------------+
за __________ 200_ г. по ОКУД | 0710002 |
+---+----+----+
Дата (год,| | | |
месяц, число)| | | |
+---+----+----+
Страховая организация _----------------- по ОКПО| |
Идентификационный номер +-------------+
налогоплательщика ИНН| |
Вид деятельности +-------------+
------------------------ по ОКВЭД| |
Организационно-правовая форма/форма собственности +------+------+
---------------------------------------- по ОКОПФ/ОКФС| | |
| | |
| | |
Единица измерения; тыс.руб./млн.руб. +------+------+
(ненужное зачеркнуть) по ОКЕИ| 384/385 |
+-------------+
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| Наименование показателя | Код | За | За |
| |строки| отчетный |аналогичный|
| | | период | период |
| | | |предыдущего|
| | | | года |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| 1 | 2 | 3 | 4 |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|I. Обязательное медицинское страхование | | | |
| | | | |
|Страховые платежи | 010 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| из них: | | | |
| субвенции | 011 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Доходы по инвестициям, направленные на| 020 | | |
|пополнение резервов по обязательному| | | |
|медицинскому страхованию | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| в том числе: | | | |
| резерва оплаты медицинских услуг | 021 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| запасного резерва | 022 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| резерва финансирования| 023 | | |
| предупредительных мероприятий | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Расходы на оплату медицинских услуг | 030 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Изменение резерва оплаты медицинских| 040 | | |
|услуг | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Изменение запасного резерва | 050 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Отчисления в резерв финансирования| 060 | | |
|предупредительных мероприятий | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Расходы на ведение дела | 070 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Прочие доходы, связанные с операциями по| 080 | | |
|обязательному медицинскому страхованию | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Прочие расходы, связанные с операциями по| 090 | | |
|обязательному медицинскому страхованию | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Результат от операций по обязательному| 100 | | |
|медицинскому страхованию (строки (010 +| | | |
|020 - 030 + 040 + 050 - 060 - 070 + 080 -| | | |
|090)) | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|II. Прочие доходы и расходы | | | |
| | | | |
|Доходы по инвестициям средств резервов по| 110 | | |
|обязательному медицинскому страхованию | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| в том числе: | | | |
| проценты к получению | 111 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| дооценка финансовых вложений | 113 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| прочие доходы по инвестициям | 114 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Расходы по инвестициям средств резервов| 120 | | |
|по обязательному медицинскому страхованию| | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| в том числе: | | | |
| уценка финансовых вложений | 121 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| прочие расходы по инвестициям | 122 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Доходы по инвестициям, предназначенные на| 130 | | |
|пополнение резервов по обязательному| | | |
|медицинскому страхованию | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Результат от инвестиций средств резервов| 140 | | |
|по обязательному медицинскому страхованию| | | |
|(строки (110 - 120 - 130)) | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Доходы по инвестициям, кроме связанных с| 150 | | |
|инвестициями средств резервов по| | | |
|обязательному медицинскому страхованию | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| в том числе: | | | |
| проценты к получению | 151 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| доходы от участия в других| 152 | | |
| организациях | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| дооценка финансовых вложений | 153 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| прочие доходы по инвестициям | 154 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Расходы по инвестициям, кроме связанных с| 160 | | |
|инвестициями средств резервов по| | | |
|обязательному медицинскому страхованию | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| в том числе: | | | |
| уценка финансовых вложений | 161 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| прочие расходы по инвестициям | 162 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Операционные доходы, кроме связанных с| 170 | | |
|инвестициями | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| в том числе: | | | |
| проценты к получению | 171 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| прочие операционные доходы | 172 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Операционные расходы, кроме связанных с| 180 | | |
|инвестициями | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| в том числе: | | | |
| проценты к уплате | 181 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| прочие операционные расходы | 182 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Внереализационные доходы, кроме дооценки| 190 | | |
|финансовых вложений | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Внереализационные расходы, кроме уценки| 200 | | |
|финансовых вложений | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Прибыль (убыток) до налогообложения| 210 | | |
|(строки (100 + 140 + 150 - 160 + 170 -| | | |
|180 + 190 - 200)) | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Налог на прибыль и иные аналогичные| 220 | | |
|обязательные платежи | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Прибыль (убыток) от обычной деятельности| 230 | | |
|(строки (210 - 220)) | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Чрезвычайные доходы | 240 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Чрезвычайные расходы | 250 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Чистая прибыль (нераспределенная прибыль| 260 | | |
|(убыток) отчетного периода) (строки (230| | | |
|+ 240 - 250)) | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Справочно | 270 | | |
| | | | |
|Превышение прочих доходов, связанных с| | | |
|операциями по обязательному медицинскому| | | |
|страхованию, над прочими расходами,| | | |
|связанными с операциями по обязательному| | | |
|медицинскому страхованию, направленное на| | | |
|пополнение страховых резервов | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Экономия средств на ведение дела (строки| 280 | | |
|010 + 020 - 030 + 040 + 050 - 060 - 070 +| | | |
|270)) | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Дивиденды, приходящиеся на одну акцию: * | | | |
| по привилегированным | 291 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| по обычным | 292 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Предполагаемые в следующем отчетном году| | | |
|суммы дивидендов, приходящиеся на одну| | | |
|акцию: * | 293 | | |
| по привилегированным | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| по обычным | 294 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
* Заполняется в годовой бухгалтерской отчетности

Расшифровка отдельных прибылей и убытков

+----------------------------+------+-----------------+-----------------+
| Наименование показателя | Код | За отчетный | За аналогичный |
| |строки| период | период |
| | | |предыдущего года |
| | +--------+--------+--------+--------+
| | |прибыль | убыток |прибыль | убыток |
+----------------------------+------+--------+--------+--------+--------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
+----------------------------+------+--------+--------+--------+--------+
|Штрафы, пени и неустойки,| 310 | | | | |
|признанные или по которым| | | | | |
|получены решения суда об их| | | | | |
|взыскании | | | | | |
+----------------------------+------+--------+--------+--------+--------+
|Прибыль (убыток) прошлых лет| 320 | | | | |
+----------------------------+------+--------+--------+--------+--------+
|Возмещение убытков,| 330 | | | | |
|причиненных неисполнением| | | | | |
|или ненадлежащим исполнением| | | | | |
|обязательств | | | | | |
+----------------------------+------+--------+--------+--------+--------+
|Курсовые разницы по| 340 | | | | |
|операциям в иностранной| | | | | |
|валюте | | | | | |
+----------------------------+------+--------+--------+--------+--------+
|Списание дебиторских и| 360 | | | | |
|кредиторских задолженностей,| | | | | |
|по которым истек срок| | | | | |
|исковой давности | | | | | |
+----------------------------+------+--------+--------+--------+--------+
| | 370 | | | | |
+----------------------------+------+--------+--------+--------+--------+
Руководитель Главный бухгалтер
_________ _____________________ _________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи) (подпись) (расшифровка подписи)
"___" _____________ ___ г.

Отчет об изменениях капитала страховой организации

 +-------------+
| Коды |
Форма N 3-страховщик +-------------+
за __________ 200_ г. по ОКУД | 0710003 |
+---+----+----+
Дата (год,| | | |
месяц, число)| | | |
+---+----+----+
Страховая организация _----------------- по ОКПО| |
Идентификационный номер +-------------+
налогоплательщика ИНН| |
Вид деятельности +-------------+
------------------------ по ОКВЭД| |
Организационно-правовая форма/форма собственности +------+------+
---------------------------------------- по ОКОПФ/ОКФС| | |
| | |
| | |
Единица измерения; тыс.руб./млн.руб. +------+------+
(ненужное зачеркнуть) по ОКЕИ| 384/385 |
+-------------+
+---------------------+------+---------+---------+-------------+--------+
| Наименование | Код | Остаток |Поступило|Израсходовано|Остаток |
| показателя |строки|на начало| в |(использова- |на конец|
| | |отчетного|отчетном |но) в отчет-|отчетно-|
| | | года | году |ном году |го года |
+---------------------+------+---------+---------+-------------+--------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
+---------------------+------+---------+---------+-------------+--------+
|I. Капитал | | | | | |
| | | | | | |
|Уставный (складочный)| 010 | | | | |
|капитал | | | | | |
+---------------------+------+---------+---------+-------------+--------+
|Добавочный капитал | 020 | | | | |
+---------------------+------+---------+---------+-------------+--------+
|Резервный фонд | 030 | | | | |
+---------------------+------+---------+---------+-------------+--------+
| | 040 | | | | |
+---------------------+------+---------+---------+-------------+--------+
|Нераспределенная | 050 | | | | |
|прибыль прошлых лет | | | | | |
+---------------------+------+---------+---------+-------------+--------+
|Непокрытый убыток | 055 | | | | |
|прошлых лет | | | | | |
+---------------------+------+---------+---------+-------------+--------+
|Нераспределенная | | | | | |
|прибыль отчетного | 060 | | | | |
|года | | | | | |
+---------------------+------+---------+---------+-------------+--------+
|Непокрытый убыток | 065 | | | | |
|отчетного года | | | | | |
+---------------------+------+---------+---------+-------------+--------+
|Итого по разделу I | 079 | | | | |
+---------------------+------+---------+---------+-------------+--------+
|II. Резервы| | | | | |
|предстоящих расходов| | | | | |
| | | | | | |
|- всего | 080 | | | | |
+---------------------+------+---------+---------+-------------+--------+
| в том числе: | | | | | |
| | 081 | | | | |
+---------------------+------+---------+---------+-------------+--------+
| | 082 | | | | |
+---------------------+------+---------+---------+-------------+--------+
| | 083 | | | | |
+---------------------+------+---------+---------+-------------+--------+
| | 084 | | | | |
+---------------------+------+---------+---------+-------------+--------+
| | 085 | | | | |
+---------------------+------+---------+---------+-------------+--------+
| | 086 | | | | |
+---------------------+------+---------+---------+-------------+--------+
|Итого по разделу II | 089 | | | | |
+---------------------+------+---------+---------+-------------+--------+
|III. Оценочные| | | | | |
|резервы | | | | | |
| | | | | | |
|- всего | 090 | | | | |
+---------------------+------+---------+---------+-------------+--------+
| в том числе: | | | | | |
| | 091 | | | | |
+---------------------+------+---------+---------+-------------+--------+
| | 092 | | | | |
+---------------------+------+---------+---------+-------------+--------+
|Итого по разделу III | 099 | | | | |
+---------------------+------+---------+---------+-------------+--------+

IV. Изменение капитала

+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| Наименование показателя | Код | За | За |
| |строки| отчетный |предыдущий |
| | | год | год |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| 1 | 2 | 3 | 4 |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Величина капитала на начало отчетного| 100 | | |
|периода | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Увеличение капитала - всего | 110 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| в том числе: | | | |
| за счет дополнительного выпуска| 111 | | |
| акций | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| за счет переоценки активов | 112 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| за счет прироста имущества | 113 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| за счет реорганизации юридического| 114 | | |
| лица (слияние, присоединение) | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| за счет доходов, которые в| 115 | | |
| соответствии с правилами| | | |
| бухгалтерского учета и отчетности| | | |
| относятся непосредственно на| | | |
| увеличение капитала | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Уменьшение капитала - всего | 120 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| в том числе: | | | |
| за счет уменьшения номинала акций | 121 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| за счет уменьшения количества акций | 122 | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| за счет реорганизации юридического| 123 | | |
| лица (разделение, выделение) | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
| за счет расходов, которые в| 124 | | |
| соответствии с правилами| | | |
| бухгалтерского учета и отчетности| | | |
| относятся непосредственно на| | | |
| уменьшение капитала | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+
|Величина капитала на конец отчетного| 130 | | |
|периода | | | |
+-----------------------------------------+------+----------+-----------+

Справки

+----------------------+------+---------------------+-------------------+
| Наименование | Код | Остаток на начало | Остаток на конец |
| показателя |строки| отчетного года | отчетного года |
+----------------------+------+---------------------+-------------------+
| 1 | 2 | 3 | 4 |
+----------------------+------+---------------------+-------------------+
|1) Чистые активы | 150 | | |
| | +---------------------+-------------------+
| | | Из бюджета | Из внебюджетных |
| | | | фондов |
| | +---------+-----------+--------+----------+
| | | за | за | за | за |
| | |отчетный |предыдущий |отчетный|предыдущий|
| | | год | год | год | год |
| | +---------+-----------+--------+----------+
| | | 3 | 4 | 5 | 6 |
+----------------------+------+---------+-----------+--------+----------+
|2) Получено на: | | | | | |
| | | | | | |
|расходы по обычным| 160 | | | | |
|видам деятельности -| | | | | |
|всего | | | | | |
+----------------------+------+---------+-----------+--------+----------+
| в том числе: | | | | | |
| | 161 | | | | |
+----------------------+------+---------+-----------+--------+----------+
| | 162 | | | | |
+----------------------+------+---------+-----------+--------+----------+
| | 163 | | | | |
+----------------------+------+---------+-----------+--------+----------+
|капитальные вложения| 170 | | | | |
|во внеоборотные активы| | | | | |
+----------------------+------+---------+-----------+--------+----------+
| в том числе: | | | | | |
| | 171 | | | | |
+----------------------+------+---------+-----------+--------+----------+
| | 172 | | | | |
+----------------------+------+---------+-----------+--------+----------+
| | 173 | | | | |
+----------------------+------+---------+-----------+--------+----------+
Руководитель Главный бухгалтер
_________ _____________________ _________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи) (подпись) (расшифровка подписи)
"___" _____________ ___ г.

Отчет о движении денежных средств страховой организации

 +-------------+
| Коды |
Форма N 4-страховщик +-------------+
за __________ 200_ г. по ОКУД | 0710004 |
+---+----+----+
Дата (год,| | | |
месяц, число)| | | |
+---+----+----+
Страховая организация __________________ по ОКПО| |
Идентификационный номер +-------------+
налогоплательщика ИНН| |
Вид деятельности +-------------+
------------------------ по ОКВЭД| |
Организационно-правовая форма/форма собственности +------+------+
---------------------------------------- по ОКОПФ/ОКФС| | |
| | |
| | |
Единица измерения; тыс.руб./млн.руб. +------+------+
(ненужное зачеркнуть) по ОКЕИ| 384/385 |
+-------------+
+-------------------+------+-------+------------------------------------+
| Наименование | Код | Сумма | из нее |
| показателя |строки| +-----------+-------------+----------+
| | | |по текущей|по инвести-|по финан-|
| | | |деятельнос-|ционной дея-|совой дея-|
| | | |ти |тельности |тельности |
+-------------------+------+-------+-----------+-------------+----------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
+-------------------+------+-------+-----------+-------------+----------+
|1. Остаток денежных| 010 | | х | х | х |
|средств на начало| | | | | |
|года | | | | | |
+-------------------+------+-------+-----------+-------------+----------+
|2. Поступило| | | | | |
|денежных средств| | | | | |
|- всего | 020 | | | | |
+-------------------+------+-------+-----------+-------------+----------+
| в том числе: | | | | | |
| страховые | 030 | | | х | х |
| премии (взносы)| | | | | |
| по договорам| | | | | |
| страхования и| | | | | |
| сострахования | | | | | |
+-------------------+------+-------+-----------+-------------+----------+
| по договорам| 040 | | | х | х |
| перестрахования| | | | | |
+-------------------+------+-------+-----------+-------------+----------+
| от продажи| 050 | | | | |
| основных | | | | | |
| средств и иного| | | | | |
| имущества | | | | | |
+-------------------+------+-------+-----------+-------------+----------+
| кредиты и займы| 060 | | х | | |
| полученные | | | | | |
+-------------------+------+-------+-----------+-------------+----------+
| дивиденды, | 070 | | х | | |
| проценты по| | | | | |
| финансовым | | | | | |
| вложениям | | | | | |
+-------------------+------+-------+-----------+-------------+----------+
| прочие | 080 | | | | |
| поступления | | | | | |
+-------------------+------+-------+-----------+-------------+----------+
|3. Направлено| | | | | |
|денежных средств| | | | | |
|- всего | 100 | | | | |
+-------------------+------+-------+-----------+-------------+----------+
| в том числе: | | | | | |
| на страховые| 110 | | | х | х |
| выплаты | | | | | |
+-------------------+------+-------+-----------+-------------+----------+
| на оплату| 120 | | | х | х |
| задолженности | | | | | |
| по операциям| | | | | |
| перестрахования| | | | | |
+-------------------+------+-------+-----------+-------------+----------+
| на финансирова-| 130 | | | х | х |
| ние предупреди-| | | | | |
| тельных меро-| | | | | |
| приятий | | | | | |
+-------------------+------+-------+-----------+-------------+----------+
| на приобретение| 140 | | | | |
| материальных | | | | | |
| ценностей, | | | | | |
| оплату работ,| | | | | |
| услуг | | | | | |
+-------------------+------+-------+-----------+-------------+----------+
| на оплату труда| 150 | | х | х | х |
+-------------------+------+-------+-----------+-------------+----------+
| на отчисления в| 160 | | х | х | х |
| государственные| | | | | |
| внебюджетные | | | | | |
| фонды | | | | | |
+-------------------+------+-------+-----------+-------------+----------+
| на выдачу| 170 | | | | |
| подотчетных | | | | | |
| сумм | | | | | |
+-------------------+------+-------+-----------+-------------+----------+
| на финансовые| 180 | | х | | |
| вложения | | | | | |
+-------------------+------+-------+-----------+-------------+----------+
| на выплату| 190 | | х | | |
| дивидендов, | | | | | |
| процентов по| | | | | |
| ценным бумагам | | | | | |
+-------------------+------+-------+-----------+-------------+----------+
| на расчеты с| 200 | | | х | |
| бюджетом | | | | | |
+-------------------+------+-------+-----------+-------------+----------+
| на оплату| 210 | | х | | |
| процентов по| | | | | |
| полученным кре-| | | | | |
| дитам, займам | | | | | |
+-------------------+------+-------+-----------+-------------+----------+
| прочие выплаты,| 220 | | | | |
| перечисления и| | | | | |
| т.п | | | | | |
+-------------------+------+-------+-----------+-------------+----------+
|4. Остаток денежных| 230 | | х | х | х |
| средств на конец| | | | | |
| отчетного | | | | | |
| периода | | | | | |
+-------------------+------+-------+-----------+-------------+----------+
|Справочно | | |
| | | |
|Из строки 020| 240 | |
|поступило по| | |
|наличному расчету| | |
|(кроме данных по| | |
|строке 270) - всего| | |
+-------------------+------+-------+
| в том числе по| | |
| расчетам: | | |
| с юридическими| 250 | |
| лицами | | |
+-------------------+------+-------+
| с физическими| 260 | |
| лицами | | |
+-------------------+------+-------+