ar-net.ru (наименование строительно-
____________________________________________
монтажной организации)
Протокол
проверки параметров контактной сварки (пайки) газопроводов
N ____ "___"________ 200__ г.
Адрес объекта ______________________________________________________
(улица привязки начального и
_________________________________________________________________________
конечного пикетов)
Газопровод сварен (спаян) из стальных труб ГОСТ (ТУ) _______________
наружным диаметром _______ мм, толщиной стенки трубы _________ мм.
Результаты проверки
+-------+-------------+--------+---------+---------+----------+----------+
| Номер |Фамилия, имя,| Номер | Номер | Марка |Параметры,| Оценка |
| стыка | отчество |(клеймо)|диаграмм-|прибора, | по | стыка |
| по | сварщика |сварщика| ной | на | которым |(годен, не|
|свароч-| | | записи | котором |выявлены | годен) |
| ной | | | режима |произво- | дефекты | |
| схеме | | | | дилась | | |
| | | | | запись | | |
+-------+-------------+--------+---------+---------+----------+----------+
| | | | | | | |
+-------+-------------+--------+---------+---------+----------+----------+
Начальник лаборатории ___________________________________________________
(подпись, инициалы, фамилия)
Испытания проводил ______________________________________________________
(подпись, инициалы, фамилия)
Приложение Э
(рекомендуемое)
Сведения о сварке стыков
+-------------+--------+--------------+---------+------------------------+
| | |Сварено стыков| Дата | Проверка качества |
+-------------+--------+------+-------+проведе- +----------+-------------+
|Фамилия, имя,| Номер | Диа- |Количе-| ния | номер | номер |
| отчество |(клеймо)| метр | ство, |сварочных|протокола | протокола и |
| сварщика |сварщика|труб, | шт | работ | и дата |дата контроля|
| | | мм | | |проведения|радиографиро-|
| | | | | | | ванием или |
| | | | | | | УЗК* |
+-------------+--------+------+-------+---------+----------+-------------+
|Наружный газопровод - ввод |
+-------------+--------+------+-------+---------+----------+-------------+
| | | | | | | |
+-------------+--------+------+-------+---------+----------+-------------+
| | | | | | | |
+-------------+--------+------+-------+---------+----------+-------------+
| | | | | | | |
+-------------+--------+------+-------+---------+----------+-------------+
| | | | | | | |
+-------------+--------+------+-------+---------+----------+-------------+
|Внутренний газопровод - ввод |
+------------------------------------------------------------------------+
| |
+-------------+--------+------+-------+---------+----------+-------------+
| | | | | | | |
+-------------+--------+------+-------+---------+----------+-------------+
| | | | | | | |
+-------------+--------+------+-------+---------+----------+-------------+
| | | | | | | |
+-------------+--------+------+-------+---------+----------+-------------+
| | | | | | | |
+-------------+--------+------+-------+---------+----------+-------------+
|* Для газопроводов из полиэтиленовых труб, соединенных стыковым|
|способом. Качество сварных стыков проверено в соответствии с|
|требованиями СНиП 42-01. |
+------------------------------------------------------------------------+
Начальник лаборатории _______________ _____________________________
(подпись) (ф.и.о)
Производитель работ _______________ _____________________________
(подпись) (ф.и.о)
Сведения о защите от коррозии подземного газопровода - ввода
Изоляционное покрытие подземного стального газопровода выполнено в
соответствии с проектом. Качество изоляции проверено в соответствии с
требованиями СНиП 42-01.
Производитель работ _______________ _____________________________
(подпись) (ф.и.о)
Представитель эксплуатационной организации ___________ _________________
(подпись) (ф.и.о)
Сведения об испытании газопроводов на герметичность
Наружный и внутренний газопроводы испытаны на герметичность в
соответствии с требованиями СНиП 42-01 при помощи манометра класса
точности ____________.
+-----------------------------------+------------------------------------+
| Газопровод | Дата проведения испытаний на |
| | герметичность |
+-----------------------------------+------------------------------------+
|Наружный | |
+-----------------------------------+------------------------------------+
|Внутренний | |
+-----------------------------------+------------------------------------+
Испытания на герметичность газопроводы выдержали.
Обнаружены дефекты и утечки _____________________
(нет, устранены)
Производитель работ ______________ _____________________
(подпись) (ф.и.о.)
Представитель эксплуатационной организации ___________ _________________
(подпись) (ф.и.о.)
Сведения о материалах и оборудовании
+-----------------------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+
| Материалы и |Завод- | ГОСТ, |Марка, | Номер | Дата |Количе-|
| оборудование |изгото-| ТУ, | тип |сертифи-|выпуска| ство, |
| |витель |нормаль| | ката | | шт. |
+-----------------------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+
|Труба, d | | | | | | |
+-----------------------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+
|Труба, d | | | | | | |
+-----------------------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+
|Труба, d | | | | | | |
+-----------------------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+
|Изоляционное покрытие| | | | | | |
|стальных труб | | | | | | |
+-----------------------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+
|Плита газовая 2-горел | | | | | | |
+-----------------------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+
|Плита газовая 4-горел | | | | | | |
+-----------------------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+
|Водонагреватель | | | | | | |
|проточный | | | | | | |
+-----------------------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+
|Водонагреватель | | | | | | |
|емкостной (котел) | | | | | | |
+-----------------------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+
|Горелка | | | | | | |
+-----------------------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+
|Счетчик | | | | | | |
+-----------------------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+
|Сигнализатор | | | | | | |
|загазованности | | | | | | |
+-----------------------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+
|Изолирующий фланец | | | | | | |
+-----------------------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+
|Битум (мастика) | | | | | | |
+-----------------------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+
|Полимерные ленты | | | | | | |
+-----------------------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+
|Электроды | | | | | | |
+-----------------------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+
|Сварочная проволока | | | | | | |
+-----------------------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+
|Соединительные | | | | | | |
|полиэтиленовые детали с| | | | | | |
|ЗН | | | | | | |
+-----------------------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+
|Соединение "сталь -| | | | | | |
|полиэтилен" | | | | | | |
+-----------------------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+
Опоры ____________________________ шт.