Постановление Федерального горного и промышленного надзора России от 30 мая 2003 г. N 45 "Об утверждении "Правил безопасности при разработке угольных месторождений открытым способом" стр. 26

Образец
Список
должностных лиц, организаций и учреждений, которые должны быть
немедленно извещены об аварии на разрезах
и накопителях жидких отходов*
+----+---------------------------+------------+---------------------------+-----------------------+
| N | Организация (учреждение) | Фамилия, | Номер телефона | Адрес |
|п/п | или должностное лицо | имя, +----------------+----------+----------+------------+
| | | отчество | служебного, |домашнего |служебный | домашний |
| | | | мобильного | | | |
+----+---------------------------+------------+----------------+----------+----------+------------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
+----+---------------------------+------------+----------------+----------+----------+------------+
| 1 |ВГСЧ (обслуживающая разрез)| | | | | |
+----+---------------------------+------------+----------------+----------+----------+------------+
| 2 |Пожарная команда | | | | | |
+----+---------------------------+------------+----------------+----------+----------+------------+
| 3 |Скорая помощь | | | | | |
+----+---------------------------+------------+----------------+----------+----------+------------+
| 4 |Руководитель разреза | | | | | |
+----+---------------------------+------------+----------------+----------+----------+------------+
| 5 |Технический руководитель| | | | | |
| |разреза | | | | | |
+----+---------------------------+------------+----------------+----------+----------+------------+
| 6 |Главный механик объекта | | | | | |
+----+---------------------------+------------+----------------+----------+----------+------------+
| 7 |Главный энергетик объекта | | | | | |
+----+---------------------------+------------+----------------+----------+----------+------------+
| 8 |Руководитель накопителя | | | | | |
+----+---------------------------+------------+----------------+----------+----------+------------+
| 9 |Директор организации | | | | | |
+----+---------------------------+------------+----------------+----------+----------+------------+
| 10 |Технический руководитель| | | | | |
| |организации | | | | | |
+----+---------------------------+------------+----------------+----------+----------+------------+
| 11 |Главный механик организации| | | | | |
+----+---------------------------+------------+----------------+----------+----------+------------+
| 12 |Главный энергетик| | | | | |
| |организации | | | | | |
+----+---------------------------+------------+----------------+----------+----------+------------+
| 13 |Начальник отдела| | | | | |
| |производственного контроля| | | | | |
| |организации | | | | | |
+----+---------------------------+------------+----------------+----------+----------+------------+
| 14 |Главный врач больницы | | | | | |
+----+---------------------------+------------+----------------+----------+----------+------------+
| 15 |Государственный | | | | | |
| |горнотехнический инспектор,| | | | | |
| |контролирующий данный| | | | | |
| |объект | | | | | |
+----+---------------------------+------------+----------------+----------+----------+------------+
| 16 |Начальник горнотехнического| | | | | |
| |отдела | | | | | |
+----+---------------------------+------------+----------------+----------+----------+------------+
| 17 |Профсоюзный комитет | | | | | |
+----+---------------------------+------------+----------------+----------+----------+------------+
| 18 |Государственная инспекция| | | | | |
| |труда | | | | | |
+----+---------------------------+------------+----------------+----------+----------+------------+
| 19 |Районная (городская)| | | | | |
| |администрация | | | | | |
+----+---------------------------+------------+----------------+----------+----------+------------+
| 20 |Прокуратура | | | | | |
+----+---------------------------+------------+----------------+----------+----------+------------+
| 21 |Районный (городской) отдел| | | | | |
| |внутренних дел | | | | | |
+----+---------------------------+------------+----------------+----------+----------+------------+
| 22 |Районный (городской) отдел| | | | | |
| |ФСБ | | | | | |
+----+---------------------------+------------+----------------+----------+----------+------------+
| 23 |Районный (городской) отдел| | | | | |
| |по ГО и ЧС | | | | | |
+----+---------------------------+------------+----------------+----------+----------+------------+
+----+---------------------------+------------+---------------------------+-----------------------+
* В список могут быть внесены дополнения с учетом структур конкретной организации и административной территории.
Приложение 1.4
Образец
Оперативный журнал
по ликвидации аварии
_________________________________________________________________________
(разрез, накопитель)
_________________________________________________________________________
(организация, объект)
_________________________________________________________________________
(место аварии)
Время возникновения аварии ______________________________________________
(год, месяц, число, часы, минуты)
+---------+------------+------------------+--------------+-------------+
| Дата |Время (часы |Содержание заданий|Ответственные | Отметка об |
| | и | по ликвидации | лица за | исполнении |
| | минуты) | аварии и срок | выполнение | задания |
| | | выполнения | задания |(число, часы,|
| | | | | минуты) |
+---------+------------+------------------+--------------+-------------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
+---------+------------+------------------+--------------+-------------+
| | | | | |
+---------+------------+------------------+--------------+-------------+
| | | | | |
+---------+------------+------------------+--------------+-------------+
| | | | | |
+---------+------------+------------------+--------------+-------------+
+---------+------------+------------------+--------------+-------------+
Ответственный руководитель
работ по ликвидации аварии _______________________________
(подпись)
Командир аварийно-
спасательной части _______________________________
(подпись)