ar-net.ru (наименование организации) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П. _________________
(дата)
Телефон/факс/E-mail для контактов: ________________________________________
Приложение 4 Форма заявления о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии (копии документа, подтверждающего наличие лицензии)
Приложение 4
Утверждено
приказом Росгидромета
от 29.11.2011 N 634
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО НАЛИЧИЕ
ЛИЦЕНЗИИ (КОПИИ ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО
НАЛИЧИЕ ЛИЦЕНЗИИ)
В Федеральную службу по гидрометеорологии
и мониторингу окружающей среды
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата документа, подтверждающего
наличие лицензии (копии документа,
подтверждающего наличие лицензии)
Регистрационный номер лицензии _____________ от "__" ______________ 201_ г.
Лицензиат _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
для юридических лиц - полное и (в случае, если имеется) сокращенное
___________________________________________________________________________
наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая
___________________________________________________________________________
форма, адрес его места нахождения, адреса мест осуществления
лицензируемого вида деятельности;
___________________________________________________________________________
для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя и (в случае, если
___________________________________________________________________________
имеется) отчество, адрес его места жительства, адреса мест
___________________________________________________________________________
осуществления лицензируемой деятельности, данные документа,
удостоверяющего личность
ОГРН (ОГРНИП) _____________________________________________________________
государственный регистрационный номер записи о создании
юридического лица, данные документа, подтверждающего факт
внесения сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ/индивидуальном
предпринимателе в ЕГРИП, с указанием адреса места нахождения
органа, осуществившего государственную регистрацию
___________________________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
идентификационный номер налогоплательщика, данные документа
о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе,
почтовый адрес налогового органа
___________________________________________________________________________
просит выдать дубликат документа, подтверждающего наличие лицензии (копию
документа, подтверждающего наличие лицензии) ______________________________
___________________________________________________________________________