2. Должность и место работы ___________________________________________
(точное наименование организации)
___________________________________________________________________________
3. Дата рождения ______________________________________________________
(число, месяц, год)
4. Место рождения _____________________________________________________
(республика, край, область, город, район, поселок,
___________________________________________________________________________
село, деревня)
5. Образование ________________________________________________________
(какое учебное заведение и в каком году окончил)
___________________________________________________________________________
6. Ученая степень, звание ____________________________________________
7. Какими государственными и ведомственными наградами СССР и Российской
Федерации награжден(а) и даты награждений _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Адрес места жительства _____________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Трудовая деятельность (прохождение военной службы)
Месяц и год | Должность с указанием организации | Местонахождение организации | |
поступления | ухода | ||
10. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к
награждению: ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Кандидатура ___________________________________________________________
(фамилия, инициалы)
рекомендована _____________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
рассмотрена на ____________________________________________________________
(орган организации)
___________________________________________________________________________
(дата обсуждения и номер протокола)
представляется к __________________________________________________________
(вид награды)
_____________________________
(должность руководителя)
_____________________________
___________ _________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
"__" _____________ 20__ г.
Приказом ФСВТС России
от "__" __________ 20__ г. N ____
награжден(а) ______________________________________________________________
(наименование награды)