ar-net.ruЖурнал учета оформленных материалов на выплату страховых сумм по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья сотрудников органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ
+------+----------------------+----------------------------+-----------------+-----------+-----------+
|N п/п| Дата направления в |Спец. звание, фамилия, имя и|Страховой случай | Связь со |Примечание |
| | страх. организацию и | отчество застрахованного |(применительно к | служебн. | |
| | за каким номером | сотрудника, получившего | отчету - |обязанност.| |
| | | повреждение здоровья или | приложение 9) | | |
| | | погибшего (умершего); | | | |
| | | фамилия и инициалы | | | |
| | | получателя(ей) страх. сумм | | | |
+------+----------------------+----------------------------+-----------------+-----------+-----------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
+------+----------------------+----------------------------+-----------------+-----------+-----------+
| | | | | | |
+------+----------------------+----------------------------+-----------------+-----------+-----------+
| | | | | | |
+------+----------------------+----------------------------+-----------------+-----------+-----------+
| | | | | | |
+------+----------------------+----------------------------+-----------------+-----------+-----------+
+------+----------------------+----------------------------+-----------------+-----------+-----------+
Приложение 9
к Инструкции (пункт 23),
утвержденной приказом Федеральной
службы РФ по контролю
за оборотом наркотических
средств и психотропных веществ
от 5 июля 2004 г. N 196
(с изменениями от 21 ноября 2012 г.)
ОТЧЕТ
об оформленных материалах на выплату страховых
сумм за ______квартал 200 ____г. по
_________________________________________________________________________
(наименование органа по контролю за оборотом наркотических
_________________________________________________________________________
средств и психотропных веществ)
1. Оформлено материалов
+---+----------------------------------------------------+--------------+
|N | Страховые случаи | Количество |
|п/п| | |
+---+----------------------------------------------------+--------------+
|1. |В связи с получением застрахованным сотрудником| |
| |легкого ранения (контузии, травмы) | |
+---+----------------------------------------------------+--------------+
|2. |В связи с получением застрахованным сотрудником| |
| |тяжелого ранения (контузии, увечья, травмы) | |
+---+----------------------------------------------------+--------------+
|3. |В связи с установлением застрахованному сотруднику| |
| |инвалидности во время службы либо до истечения| |
| |одного года со дня увольнения: | |
| | | |
| |а) I группы | |
| | | |
| |б) II группы | |
| | | |
| |в) III группы | |
+---+----------------------------------------------------+--------------+
|4. |В связи с гибелью (смертью) застрахованного| |
| |сотрудника во время службы либо до истечения одного| |
| |года со дня увольнения | |
+---+----------------------------------------------------+--------------+
+---+----------------------------------------------------+--------------+
Начальник __________________________________________________________
(наименование органа по контролю за оборотом
наркотических средств и психотропных веществ)
_______________________________________________________________
(фамилия, инициалы, подпись)
"___"___________20___ г.