уполномоченного должностного лица
Signature of duly authorized official
_____________________________________
Фамилия надлежащим образом
уполномоченного должностного лица
Name of duly authorized official
Подлинник настоящего подтверждения должен, в соответствии с пунктом 9
правила I/2 Конвенции, находиться на судне.
The original of this endorsement must be kept available in accordance
with Regulation I/2 paragraph 9 of the Convention while serving on a
ship.
(Обратная сторона)
Дата рождения владельца диплома _________________________________________
Date of birth of the holder of certificate ______________________________
Подпись владельца диплома _______________________________________________
Signature of the certificate ____________________________________________
Фотография владельца диплома +-------------+
Photograph of the holder of the certificate | |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
+-------------+
Фотография владельца диплома +-------------+
+-----------------------------------------------------------------------+
|Срок действия настоящего подтверждения продлен до _____________________|
|The validity of this endorsement is hereby extended until _____________|
| |
| (М.П.) _____________________________________|
| (Official seal) Подпись надлежащим образом |
| уполномоченного должностного лица |
| Signature of duly authorized official|
| _____________________________________|
| |
| Фамилия надлежащим образом |
| уполномоченного должностного лица |
| Name of duly authorized official |
| |
+-----------------------------------------------------------------------+
| |
|Срок действия настоящего подтверждения продлен до _____________________|
|The validity of this endorsement is hereby extended until _____________|
| |
| (М.П.) _____________________________________|
| (Official seal) Подпись надлежащим образом |
| уполномоченного должностного лица |
| Signature of duly authorized official|
| _____________________________________|
| |
| Фамилия надлежащим образом |
| уполномоченного должностного лица |
| Name of duly authorized official |
| |
+-----------------------------------------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------------+