Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 июня 2006 г. N 461 "Об утверждении Порядка установления ежемесячной денежной выплаты Героям Советского Союза, Героям Российской Федерации, полным кавалерам ордена Славы и членам их семей" стр. 3

дополнительно указываются банковские реквизиты учреждения:_______________

_________________________________________________________________________

4. Данные о составе семьи:

+---------------------------------------+---------------+---------------+
| Фамилия, имя, отчество | Число, месяц, |Степень родства|
| | год рождения | |
+---------------------------------------+---------------+---------------+
| | | |
+---------------------------------------+---------------+---------------+
| | | |
+---------------------------------------+---------------+---------------+
| | | |
+---------------------------------------+---------------+---------------+

5. Прошу назначить мне ежемесячную денежную выплату в соответствии со

статьей 9.1 Закона Российской Федерации от 15 января 1993 г. "О статусе

Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров

ордена Славы" по категории:

+-+
| | Герой Советского Союза;
+-+

+-+
| | Герой Российской Федерации;
+-+

+-+
| | полный кавалер ордена Славы;
+-+

+-+
| | член семьи умершего (погибшего) Героя Советского Союза, Героя
+-+ Российской Федерации или полного кавалера ордена Славы ______________

 +-+ (указать степень родства)
(нужное отметить|V|)
 +-+

Мне известно, что ежемесячная денежная выплата устанавливается при

условии отказа от льгот, предусмотренных:

- статьями 2-8 Закона Российской Федерации от 15 января 1993 г.

"О статусе Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных

кавалеров ордена Славы" (за исключением льгот, предусмотренных пунктом 2

статьи 1.1 указанного Закона Российской Федерации) для Героев Советского

Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров ордена Славы;

- пунктом 3 статьи 1.1 Закона Российской Федерации от 15 января 1993 г.

"О статусе Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных

кавалеров ордена Славы" (за исключением льгот, предусмотренных пунктом 4

статьи 1.1 указанного Закона Российской Федерации) для членов семьи

умершего (погибшего) Героя Советского Союза, Героя Российской Федерации

или полного кавалера ордена Славы.

 +-------+-------+--------+-------------------+
 | | | | |
 +-------+-------+--------+-------------------+
 | Дата | Подпись заявителя |
 +------------------------+-------------------+

+-----------------------------------+-----------------------------------+
| Данные, указанные в заявлении, | Подпись специалиста |
| соответствуют документу, +-----------------------------------+
| удостоверяющему личность | |
+-----------------------------------+-----------------------------------+

+-----------------------------------------------------------------------+
| К заявлению прилагаю следующие документы: |
+-----------------------------------------------------------------------+
| Перечень |
+-----------------------------------------------------------------------+
|1. ____________________________________________ шт. |
|2. ____________________________________________ шт. |
|3. ____________________________________________ шт. |
+-----------------------------------------------------------------------+

6. Обязуюсь сообщать об обстоятельствах, влияющих на изменение размера

ежемесячной денежной выплаты, а также об обстоятельствах, влекущих

прекращение ежемесячной денежной выплаты.

Расписка-уведомление

Заявление и документы

гр. _____________________________________________________________________

приняты.

+----------------------+------------------------------------------------+
|Регистрационный номер| Принял |
|заявления | |
| +------------------------+-----------------------+
| | дата приема заявления | подпись специалиста |
+----------------------+------------------------+-----------------------+
| | | |
+----------------------+------------------------+-----------------------+

_________________________________________________________________________

(линия отреза)

Расписка-уведомление

Заявление и документы

гр. _____________________________________________________________________

приняты.

+----------------------+------------------------------------------------+
|Регистрационный номер| Принял |
|заявления | |
| +------------------------+-----------------------+
| | дата приема заявления | подпись специалиста |
+----------------------+------------------------+-----------------------+
| | | |
+----------------------+------------------------+-----------------------+

Приложение N 2
к Порядку установления ежемесячной денежной
выплаты Героям Советского Союза,
Героям Российской Федерации, полным
кавалерам ордена Славы и членам их семей,
утв. приказом Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 13 июня 2006 г. N 461

_________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда

Российской Федерации)

(Пенсионный фонд Российской Федерации)

РЕШЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ