Используемые оборудование и приспособления _________________________
Схема организации рабочего места (прилагается) _____________________
2. Фактическое состояние условий труда на рабочем месте
и его количественная оценка
2.1. Перечень опасных и вредных производственных факторов, которые
имеют место на РМ ______________________________________________________
_________________________________________________________________________
2.2. Оценка условий труда по степени вредности и опасности на
рабочем месте (строка 060)
+----+-------+-------+-------+-----+------+-------+------+-------+---------+
| N |Наиме- | Код |Наиме- |ПДК, |Дата |Факти- |Вели- |Класс |Продолжи-|
|п.п.|нование|фактора|нование|ПДУ, |прове-|ческий |чина |условий|тельность|
| |профес-| |произ- |допу-|дения |уровень|откло-|труда, |воздейст-|
| |сии ра-| |водст- |сти- |изме- |произ- |нения |степень|вия |
| |ботни- | |венного|мый |рения |водст- | |вредно-|производ-|
| |ков | |фактора|уро- | |венного| |сти и|ственного|
| | | | |вень | |фактора| |опасно-|фактора |
| | | | | | | | |сти | |
+----+-------+-------+-------+-----+------+-------+------+-------+---------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
+----+-------+-------+-------+-----+------+-------+------+-------+---------+
| | | | | | | | | | |
+----+-------+-------+-------+-----+------+-------+------+-------+---------+
| | | | | | | | | | |
+----+-------+-------+-------+-----+------+-------+------+-------+---------+
2.3. Общая оценка условий труда РМ (строка 061) по степени:
безопасности ______________________________________________________
вредности и опасности _____________________________________________
2.4. Обеспеченность средствами индивидуальной защиты (строка 070)
+----------+------------------+-------------------------+---------------+
| Дата | Наименование | Документ, | Фактическое |
|проведения| средств | регламентирующий |значение оценки|
| оценки | индивидуальной | требования к средствам | |
| | защиты | индивидуальной защиты | |
+----------+------------------+-------------------------+---------------+
| | | | |
+----------+------------------+-------------------------+---------------+
| | | | |
+----------+------------------+-------------------------+---------------+
| | | | |
+----------+------------------+-------------------------+---------------+
| | | | |
+----------+------------------+-------------------------+---------------+
3. Льготы и компенсации работникам
3.1. Профессиональные льготы и компенсации
+---------+----------+----------+-------+-------+-------+-------+-------+
|Наимено- |Общая |Доплаты в|Молоко |Продол-|Продол-|Льгот- |Реко- |
|вание |оценка ус-|процентах |или ле-|житель-|житель-|ное |мендуе-|
|профессии|ловий тру-|к тарифной|чебное |ность |ность |пенси- |мые |
|работни- |да по сте-|ставке |питание|рабочей|отпуска|онное |режимы |
|ка, рабо-|пени вред-|(строка |(строка|недели |(строка|обеспе-|труда и|
|тающего |ности и|080) |090) |(строка|100) | чение |отдыха |
|на РМ |опасности | | |100) | |(строка|(строка|
| | | | | | |110) |120) |
+---------+----------+----------+-------+-------+-------+-------+-------+
| | | | | | | | |
+---------+----------+----------+-------+-------+-------+-------+-------+
| | | | | | | | |
+---------+----------+----------+-------+-------+-------+-------+-------+
| | | | | | | | |
+---------+----------+----------+-------+-------+-------+-------+-------+
| | | | | | | | |
+---------+----------+----------+-------+-------+-------+-------+-------+
4. Рекомендации по подбору работников и улучшению условий труда
4.1. Рекомендации по подбору работников (строка 130):
женщин _____________________________________________________________
подростков _________________________________________________________
легкотрудников _____________________________________________________
пенсионеров ________________________________________________________
Другие рекомендации ________________________________________________
_________________________________________________________________________
4.2. Периодичность проведения медицинских осмотров (строка 140)
4.3. Рекомендации по улучшению условий труда (строка 150)
+----+-------------+--------------+-------------+-----------+-----------+
|Дата|Кем внесены| Содержание | Исполнитель | Срок | Отметка о |
| |(должности и| мероприятия | (должность, | внедрения |выполнении |
| | фамилии) | | фамилия) | | |
+----+-------------+--------------+-------------+-----------+-----------+
| | | | | | |
+----+-------------+--------------+-------------+-----------+-----------+
| | | | | | |
+----+-------------+--------------+-------------+-----------+-----------+
| | | | | | |
+----+-------------+--------------+-------------+-----------+-----------+
| | | | | | |
+----+-------------+--------------+-------------+-----------+-----------+
5. Заключение аттестационной комиссии
Рабочее место ______________________________________________________
(условно) (не) аттестовано
Председатель аттестационной комиссии
_____________________ _______________________ ______________________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
Члены аттестационной комиссии
_____________________ _______________________ ______________________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
_____________________ _______________________ ______________________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
_____________________ _______________________ ______________________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
С результатами оценки условий труда ознакомлен(ы)
_____________________ _______________________ ______________________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
_____________________ _______________________ ______________________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
Приложение Д
Порядок заполнения карты аттестации рабочих (его) мест (а) по условиям труда
1. Карта аттестации рабочих (его) мест (а) по условиям труда (далее - карта) является официальным документом организации, содержащим сведения о фактических условиях труда на рабочем месте, применяемых льготах, компенсациях, доплатах работникам и соответствии их действующему законодательству, правилам и нормам охраны труда, а также рекомендации по улучшению условий труда на данном рабочем месте или группе аналогичных мест и, в случае необходимости, предложения об отмене льгот и компенсаций или о введении новых.