Приказ от 25.01.2001 N 85 "Об утверждении Инструкции о порядке пенсионного обеспечения сотрудников таможенных органов Российской Федерации и членов их семей" стр. 24

5. Кормилец умер "__" ____________ г. вследствие причин, связанных
(не связанных) с исполнением служебных обязанностей.
6. Получатель пенсии _____________________________________________
7. Члены семьи, на которых назначается пенсия:
Степень родстваФамилия,  имя и  отчествоЧисло, месяц и год рожде- ния Группа инва- лидности Прекращение выплаты   пенсии
дата причина
8. Ден. довольствие:
а) долж. оклад ___________________________________________ руб.
б) оклад по спец. званию _________________________________ руб.
в) проц. надбавка за выслугу лет ____% ___________________ руб.
г) стоимость прод. пайка _________________________________ руб.
9. Надбавки к пенсии и повышения _________________________________
__________________________________________________________________
10. Пенсия назначена с "__" ____________ ____ г. на ______________
иждивенца(ов) в размере ______%
11. Сумма пенсии в месяц _________________________________________
12. Пенсия подлежит выплате до ___________________________________
13. Условия выплаты пенсии _______________________________________
14. Удержания из пенсии __________________________________________
__________________________________________________________________
15. Сбербанк N _________________ лиц. счет N _____________________
Сбербанк N _____________________ лиц. счет N _____________________
Сбербанк N _____________________ лиц. счет N _____________________
16. Адрес пенсионера и телефон ___________________________________
__________________________________________________________________
17. Прочие отметки _______________________________________________
М.П. Руководитель там. органа ___________________
Начальник подразделения
пенсионной службы ________________
"__" ____________ ____ г.
Примечание. Форму оборотной стороны карточки (п. 18) см. в приложении 9 к настоящей Инструкции.

Приложение 12 Алфавитная карточка

Приложение 12
к Инструкции о порядке
пенсионного обеспечения
сотрудников таможенных органов
Российской Федерации
и членов их семей
Учетный N ____________________________
(по книге учета пенс. док-в)
Пенсионное дело N ______
N ______
Изготовляется из
плотной бумаги
АЛФАВИТНАЯ КАРТОЧКА
1. _______________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество сотрудников таможенных органов)
2. Принято решение: ______________________________________________
(о назначении и выплате пенсии либо
__________________________________________________________________
соответствующего пособия - указать вид пенсии или пособия,