Приложение к Заявке:
1. Квалификационная анкета Участника конкурса.
Руководитель организации ______________________ _________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Приложение 1
к Заявке
Квалификационная анкета участника конкурса
1. Общие данные.
+------------------------------+----------------------------------------+
|Полное наименование| |
|организации в соответствии с| |
|Уставом | |
+------------------------------+----------------------------------------+
|Уставный капитал | |
+------------------------------+----------------------------------------+
|Основные виды деятельности с| |
|указанием работ, по объему| |
|сопоставимых с предметом| |
|конкурсов | |
+------------------------------+----------------------------------------+
|Дата, место и орган| |
|регистрации, создания| |
|организации, лицензия | |
+------------------------------+----------------------------------------+
|ИНН (идентификационный номер| |
|налогоплательщика) | |
+------------------------------+----------------------------------------+
|Фамилия, имя и отчество| |
|руководителя, фамилии лиц,| |
|уполномоченных действовать от| |
|имени организации и обладающих| |
|правом подписи юридических| |
|документов | |
+------------------------------+----------------------------------------+
|Юридический адрес согласно| |
|учредительным документам | |
+------------------------------+----------------------------------------+
|Фактическое местонахождение | |
+------------------------------+----------------------------------------+
|Телефон, факс, адрес| |
|электронной почты | |
+------------------------------+----------------------------------------+
|Финансирующие банки | |
+------------------------------+----------------------------------------+
|Банковские реквизиты по всем| |
|открытым расчетным счетам | |
| | |
+------------------------------+----------------------------------------+
+------------------------------+----------------------------------------+
2. Организационная структура и кадровый состав
2.1. Организационная структура - приложить
2.2. Данные о квалификационном составе специалистов
+-----+---------------+--------------+----------------+-----------------+
| N | Должность | Фамилия, | Образование | Стаж работы |
| п/п |руководителей и| имя, отчество| (какое и когда +--------+--------+
| | специалистов | | окончил учебное| Общий |в данной|
| | | | заведение, | |органи- |
| | | | факультет, | | зации |
| | | | специальность) | | |
+-----+---------------+--------------+----------------+--------+--------+
| | | | | | |
+-----+---------------+--------------+----------------+--------+--------+
| | | | | | |
+-----+---------------+--------------+----------------+--------+--------+
| | | | | | |
+-----+---------------+--------------+----------------+--------+--------+
| | | | | | |
+-----+---------------+--------------+----------------+--------+--------+
| | | | | | |
+-----+---------------+--------------+----------------+--------+--------+
| | | | | | |
+-----+---------------+--------------+----------------+--------+--------+
| | | | | | |
+-----+---------------+--------------+----------------+--------+--------+
| | | | | | |
+-----+---------------+--------------+----------------+--------+--------+
| | | | | | |
+-----+---------------+--------------+----------------+--------+--------+
+-----+---------------+--------------+----------------+-----------------+
3. Наличие производственной базы
3.1. В информации необходимо отражать наличие оборудования, вычислительной и множительной техники, программного обеспечения выполнения НИОКР.
+-----+-------------------------------+-------------------+-------------+
| N | Наименование оборудования | Количество | Техническое |
| п/п | | | состояние |
+-----+-------------------------------+-------------------+-------------+
| | | | |
+-----+-------------------------------+-------------------+-------------+
| | | | |
+-----+-------------------------------+-------------------+-------------+
| | | | |
+-----+-------------------------------+-------------------+-------------+
| | | | |
+-----+-------------------------------+-------------------+-------------+
| | | | |
+-----+-------------------------------+-------------------+-------------+
| | | | |
+-----+-------------------------------+-------------------+-------------+
| | | | |
+-----+-------------------------------+-------------------+-------------+
| | | | |
+-----+-------------------------------+-------------------+-------------+
+-----+-------------------------------+-------------------+-------------+
3.2. Перечень производственных и вспомогательных помещений, всего - _________ кв. м, (приводятся данные о наличии производственных помещений, справочно-информационного фонда, научно-технической библиотеки)
+-----+--------------------------------------+--------------------------+
| N |Наименование и краткая характеристика | Площадь, кв. м |
| п/п | +-------------+------------+
| | | собственных | арендуемых |
| | +-------------+------------+
| | | | |
+-----+--------------------------------------+-------------+------------+
| | | | |
+-----+--------------------------------------+-------------+------------+
| | | | |
+-----+--------------------------------------+-------------+------------+
| | | | |
+-----+--------------------------------------+-------------+------------+
| | | | |
+-----+--------------------------------------+-------------+------------+
| | | | |
+-----+--------------------------------------+-------------+------------+
| | | | |
+-----+--------------------------------------+-------------+------------+
+-----+--------------------------------------+--------------------------+
4. Финансовое положение организации
4.1. Балансовый отчет за 2004 г.г. - приложить копии.
4.2. Справка Государственной налоговой инспекции по месту нахождения организации об отсутствии просроченной задолженности перед бюджетом по федеральным и местным налогам.
4.3. Заключения аудиторских проверок (при наличии) - приложить копии.
5. Сведения о производственной деятельности.
5.1. Перечень наиболее крупных НИОКР за последние годы.
+-----+-----------------------------------------+---------+-------------+
| N | Название объекта, год и место | Год |Стоимость по |
| п/п | | | договору, |
| | | | тыс. руб. |
+-----+-----------------------------------------+---------+-------------+
| | | | |
+-----+-----------------------------------------+---------+-------------+
| | | | |
+-----+-----------------------------------------+---------+-------------+
| | | | |
+-----+-----------------------------------------+---------+-------------+
| | | | |
+-----+-----------------------------------------+---------+-------------+
| | | | |
+-----+-----------------------------------------+---------+-------------+
| | | | |
+-----+-----------------------------------------+---------+-------------+
| | | | |
+-----+-----------------------------------------+---------+-------------+
+-----+-----------------------------------------+---------+-------------+
5.2. Общий объем НИОКР, выполненных за последние 3 года.
+-------------+---------------------------------------------------------+
| Год | Объем работ, тыс. руб. |
+-------------+---------------------------------------------------------+
| 2002 | |
+-------------+---------------------------------------------------------+
| 2003 | |
+-------------+---------------------------------------------------------+
| 2004 | |
+-------------+---------------------------------------------------------+
+-------------+---------------------------------------------------------+
6. Краткая историческая справка о деятельности организации - приложить.
+-----------------------+-----------------------------------------------+
|Контактное лицо | |
| | |
|Фамилия, имя, отчество.| |
|Телефон, факс | |
+-----------------------+-----------------------------------------------+
+-----------------------+-----------------------------------------------+
Правильность всех данных, указанных в анкете заверяю.
Руководитель организации ______________________ _________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
III. Проект договора (Государственного контракта)
Проект
Договор
(Государственный контракт)
г. Москва "___" _________ 2005 г.
Федеральное агентство по строительству и жилищно-коммунальному хозяйству
(Росстрой), именуемый далее Заказчиком, в лице _________________________,