Приказ Росавиакосмоса от 15 августа 2003 г. N 164 "Об утверждении Федеральных авиационных правил "Организация работы органов врачебно-летной экспертизы экспериментальной авиации" стр. 6

  1. Документы
  2. Приказы РФ
патологических изменений:________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата прохождения предыдущей врачебно-летной экспертной комиссии, диагноз
и медицинское экспертное заключение:_____________________________________
_________________________________________________________________________
Данные объективного обследования: _______________________________________
_________________________________________________________________________
(указываются данные обследования)
Предварительный диагноз:_________________________________________________
_________________________________________________________________________
___________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
"__"___________ 20__ г.
План обследования:
+----------------------------------------+----------------+-------------+
| | Дата, когда | Дата |
| | необходимо | выполнения |
| | провести |обследования |
| | обследование | |
+----------------------------------------+----------------+-------------+
|1. Анализ крови: общий, билирубин,| | |
|холестерин, тип ГЛП, сиаловая пр., СРВ,| | |
|формол. пр., тимол. пр., мочевина, ост.| | |
|азот, белковые фракции крови, глюкоза| | |
|крови, | | |
|другие исследования: | | |
+----------------------------------------+----------------+-------------+
|2. Анализ мочи: общий | | |
|по Нечипоренко | | |
|другие исследования: | | |
+----------------------------------------+----------------+-------------+
|3. Анализ кала: общий | | |
+----------------------------------------+----------------+-------------+
|4. Рентгенологическое обследование: | | |
|грудной клетки; | | |
|позвоночника; | | |
|других костей и систем: | | |
+----------------------------------------+----------------+-------------+
|5. Электрокардиограмма | | |
+----------------------------------------+----------------+-------------+
|6. Аудиограмма | | |
+----------------------------------------+----------------+-------------+
|7. Электроэнцефалограмма | | |
+----------------------------------------+----------------+-------------+
|8. Ректороманоскопия | | |
+----------------------------------------+----------------+-------------+
|9. Осмотр психолога | | |
+----------------------------------------+----------------+-------------+
|10. Консультация стоматолога | | |
+----------------------------------------+----------------+-------------+
|11. Осмотр оториноларинголога | | |
+----------------------------------------+----------------+-------------+



|14. Специальные методы исследования: | | |
+----------------------------------------+----------------+-------------+
|15. Консультация уролога | | |
+----------------------------------------+----------------+-------------+
|16. Осмотр хирурга | | |
+----------------------------------------+----------------+-------------+
|17. Осмотр окулиста | | |
+----------------------------------------+----------------+-------------+
|18. Ортопроба | | |
+----------------------------------------+----------------+-------------+
|19. Осмотр невролога | | |
+----------------------------------------+----------------+-------------+
|20. Велоэргометрия | | |
+----------------------------------------+----------------+-------------+
|21. Другие физиологические пробы: | | |
+----------------------------------------+----------------+-------------+
|22. Обследование в барокамере | | |
+----------------------------------------+----------------+-------------+
|23. Проба с дыханием кислородом под| | |
|избыточным давлением | | |
+----------------------------------------+----------------+-------------+
| | | |
+----------------------------------------+----------------+-------------+
| | | |
+----------------------------------------+----------------+-------------+
| | | |
+----------------------------------------+----------------+-------------+
Заведующий отделением __________ ________________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Ординатор отделения __________ ________________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
"__"___________ 20__ г.
Температурный лист
+----------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+----+-----+-----+-----+
| Дата | | | | | | | | | | | | | | |
+----------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+----+-----+-----+-----+
| День болезни | | | | | | | | | | | | | | |
+----------------+-----+-----+-----+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+----+-----+-----+-----+
|День пребывания | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
| в ЦБЭЛИС | | | | | | | | | | | | | | |
+----+------+----+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+
| П | АД | Т |У |в |У |В |У |в |У |в|У |в |У |в |У |в |У |в |У |в |У |в |У |в|У |в |У |в |У |в |
+----+------+----+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+
|140 | 200 | 41 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | +--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | +--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+----+------+----+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+
|120 | 175 | 40 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | +--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | +--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+----+------+----+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+
|100 | 150 | 39 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | +--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | +--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+----+------+----+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+
| 90 | 125 | 38 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | +--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | +--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+----+------+----+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+
| 80 | 100 | 37 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | +--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | +--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+----+------+----+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+
| 70 | 75 | 36 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | +--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | +--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+----+------+----+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+
| 60 | 50 | 35 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | +--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | +--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+----+------+----+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+
| Дыхание | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+----------------+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+
| Вес | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+----------------+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+
|Выпито жидкости | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+----------------+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+
| Суточное | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|количество мочи | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+----------------+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+
| Стул | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+----------------+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+
| Ванна | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+----------------+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+--+--+--+--+--+--+
Анализы
_________________________________________________________________________
(место для подклейки анализов)
_________________________________________________________________________
(место для подклейки анализов)
_________________________________________________________________________
(место для подклейки анализов)
_________________________________________________________________________
(место для подклейки анализов)
Рентгенологическое обследование
На рентгенограммах органов грудной клетки от "__"______ 20_ г. N ________
_________________________________________________________________________
(указываются данные обследования)
На рентгенограммах придаточных пазух носа от "__"______ 20_ г. N ________
_________________________________________________________________________
(указываются данные обследования)
На рентгенограммах брюшной полости от "__"_________ 20_ г. N ____________
_________________________________________________________________________
(указываются данные обследования)
На спондилограммах от "__"_________ 20_ г. N ____________________________
_________________________________________________________________________
(указываются данные обследования)
Рентгеноскопия желудка, 12-перстной кишки от "__"_________ 20_ г.
_________________________________________________________________________
(указываются данные обследования)
Результаты других инструментальных исследований (УЗИ и др.)
_________________________________________________________________________
Содержание
Приказ Росавиакосмоса от 15 августа 2003 г. N 165 "Об утверждении Федеральных авиационных правил "Организация работы медицинского персонала авиационных организаций экспериментальной авиации"
Приказ Генеральной прокуратуры РФ от 29 августа 2003 г. N 34 "Об утверждении Положения о нагрудном знаке "Почетный работник прокуратуры Российской Федерации"
Приказ Минфина РФ от 18 августа 2003 г. N 77н"Об утверждении Положения о территориальных органах валютного контроля Министерства финансов Российской Федерации"
Приказ Министерства экономического развития и торговли РФ от 15 августа 2006 г. N 232 "Об утверждении формы декларации об объекте недвижимого имущества"
Приказ ГТК РФ от 22 августа 2003 г. N 920 "Об утверждении Положения о порядке принятия предварительных решений о классификации товара в соответствии с Товарной номенклатурой внешнеэкономической деятельности и о стране происхождения товара"