Распоряжение Вице-мэра Москвы от 23 июня 2004 г. N 10-РВМ "Об утверждении Рекомендаций по проведению аттестации рабочих мест по условиям труда в организациях города Москвы" стр. 12

Члены аттестационной комиссии
_______________ _________________________________________ _______________
(подпись) Ф.И.О. (дата)
_______________ _________________________________________ _______________
(подпись) Ф.И.О. (дата)
_______________ _________________________________________ _______________
(подпись) Ф.И.О. (дата)
С результатам оценки условий труда ознакомлен(ы)
_______________ _________________________________________ _______________
Ф.И.О. (подпись работника) (дата)
_______________ _________________________________________ _______________
Ф.И.О. (подпись работника) (дата)
------------------------------
* Заполняется на отдельных листах в виде приложения к Карте
аттестации рабочих(его) мест(а) по условиям труда с указанием сроков
проведения измерений производственных факторов.
Приложение N 5а
Карта аттестации рабочего места (РМ) по условиям труда
Коды
+-----------+ +------------+ +----------+ +-----------++-------------+
|Организации| |Министерства| |Отрасли по| |Территории || Код |
|составителя| |(ведомства) | | ОКВЭД | | по ОКАТО ||профессии по |
| по ОКПО | | по ОКОГУ | | | | || ОК-016-94 |
+-----------+ +------------+ +----------+ +-----------++-------------+
+-----------+ +------------+ +----------+ +-----------++-------------+
Организация (производственный объект) Код-
Адрес организации
Цех (отдел) Код-
Участок (бюро, сектор) Код-
Рабочее место Общие сведения о рабочих(ем) местах(е)
(РМ)
Номер карты (РМ) Строка Характеристика Значение
N РМ (код)
Номер рабочего места
Код рабочего места 010 (выпуск ЕТКС, -
КС)
Количество аналогичных РМ 011 Раздел
параграф
Коды аналогичных РМ 020 (категория
персонала)
030 Количество
работающих на РМ
040 из них женщин
050 форма
организации
труда
форма
организации
производства
оборудование:
тип,
количество
операция
используемые