ar-net.ru Наряд-допуск
на производство работ повышенной опасности
от________________20____г.
I. Наряд
1. Ответственному исполнителю работ______________________________________
с бригадой в составе________человек произвести следующие работы:
_________________________________________________________________________
(наименование работ, место проведения)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Для производства работ необходимы:
материалы__________________________________________________;
инструменты________________________________________________;
защитные средства__________________________________________.
3. При подготовке и выполнении работ обеспечить следующие меры
безопасности:
_________________________________________________________________________
(перечисляются основные мероприятия и средства
_________________________________________________________________________
по обеспечению безопасности труда)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4. Особые условия________________________________________________________
5. Начало работы в_______ч.______мин._____________20____г.
Окончание работы в_______ч._______мин._____________20_____г.
Режим работы_____________________________________________________________
(одно-, двух-, трехсменный)
6. Ответственным руководителем работ назначается
_________________________________________________________________________
(должность, ф. и. о.)
7. Наряд-допуск выдал____________________________________________________
(должность, ф. и. о., подпись)
8. Наряд-допуск принял
ответственный руководитель работ_________________________________________
(должность, ф. и. о., подпись)
9. Мероприятия по обеспечению безопасности труда и порядок производства
работ согласованы*
_________________________________________________________________________
(ответственное лицо действующего предприятия (цеха, участка), ф. и. о.,
_________________________________________________________________________
должность, подпись)
II. Допуск
10. Инструктаж о мерах безопасности на рабочем месте в соответствии с
инструкцией
_________________________________________________________________________
(наименование инструкции или краткое содержание инструктажа)
провели:
Ответственный руководитель работ_________________________________________
(дата, подпись)
Ответственное лицо действующего предприятия (цеха, участка)*_____________